空心加压螺钉内固定和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析

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1、空心加压螺钉内固定和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析(兰州大学第一医院甘肃兰州730000)【摘要】目的：探讨空心加压螺钉内固定和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：采用回顾性研究分析的方法：选取收集我院骨科2012年〜2014年收治的老年股骨颈骨折患者，其中空心加压螺钉内固定组37例，人工股骨头置换组42例。比较两组术屮出血量、手术时间、住院时间和下地负重时间，比较两组术后发热、肺部感染、床路感染、褥疮、下肢深静脉血栓和骨折不愈合等不良反应以及术后6个月、12个月髓关节功能优

2、良率。并用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果：与内固定组比较，置换组术中出血量、手术时间明显增加，但下地负重时间和并发症的发生率明显减少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o置换组术后6个月、12个月髓关节功能优良率高于内固定组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折较为理想的手术方式，患者能早期下地负重行走，近期髓关节功能优良率高于空心加压螺钉内固定术。【关键词】股骨颈骨折；人工股骨头置换术；老年【屮图分类号】R687.3【文献标识

3、码】A【文章编号】2095-1752(2016)01-0026-03股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部Z间的骨折，多见于老年患者，其主要原因为骨质疏松，使骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自防御能力较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力即可发生骨折。股骨颈骨折的临床表现和体征为畸形、疼痛、肿胀等，尤其是骨折后产生的骨不愈合、股骨头缺血性坏死等并发症，严重影响患者的口常生活质量。冃前，空心加压螺钉内固定术和人工股骨头置换术，是临床上治疗股骨颈骨折的重要的手术方法，得到较为广泛的认可。本文采用回顾性研究分析的

4、方法，收集2012年〜2014年兰州大学第一医院骨科收治的79例老年股骨颈骨折患者的临床资料，比较空心加压螺钉内固定和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2012年〜2014年收治的老年股骨颈骨折患者的病例进行冋顾性分析，根据病例纳入标准和排除标准，共收集79例病例。其中将空心加压螺钉内固定37例患者作为内固定组，男16例，女21例。年龄为60〜82岁，平均(67.62±5.83)o另外将人工股骨头置换42例患者作为置换组，男21例，女21

5、例，年龄63〜82岁,平均(68.24±4.50)o两组患者性别、年龄、骨折类型比较差异均无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1内固定组空心加压螺钉内固定术：患者仰卧于牵引复位床上，患肢伸直轻度外展位牵引及内旋复位，在C型臂透视下证实复位成功，取髓部外侧约6cm长形切口，置定位器，第1根导针于大转子下方3cm与股骨干约呈150度，紧贴内侧皮质，通过股骨颈压力骨小梁及骨折线，至股骨头软骨下0.5cm处。其上方再以稍小角度打入2根导针，其中一根于大转子下约0.

6、5cm通过张力带骨小梁，使3根导针呈品字形平均分布于股骨颈中，而3根导针尾端呈非平行分布。用空心钻钻开骨皮质，根据测量深部，选择3枚合适空心螺钉，顺导针分别凝入，根据股骨外侧骨皮质牢固程度适度加压。加压吋可略松牵引，以取得较好加压效果。检查競关节活动度良好后，再次行C型臂X射线透视正、侧位检查，见骨折对位情况和内固定材料位置良好，用稀释碘伏和生理盐水反复冲洗切口，止血,清点器械、敷料无误后，放置负压持续引流管，逐层关闭切口。1.2.2置换组人工股骨头置换术：侧卧位，患肢在上，患競屈膝45°便于术

7、中活动髓关节，采用后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉，显露关节囊后，将关节囊T形切开，充分显露股骨头、颈及基底部。旋转患肢,探查股骨颈骨折处，并继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露髓臼内的股骨头断端。切断股骨头圆韧带，用股骨头取出器钻入头部，取出股骨头。测量股骨头直径，并结合术前影像学检查，选择大小合适的人工股骨头。清除競臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露手术视野。切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘，止于小转子上1.0〜1.5cm,保

8、留股骨距，截骨面向前倾斜15〜20度，保持人工股骨头植入后的前倾角。再用特制的髓腔锂扩大髓腔至相当于假体柄的大小。将选用的股骨头直接安放在假体柄上后复位。牵引患肢，推压人工股骨头，并外旋下肢，使人工股骨头进入觀臼。复位后外展、内收競关节测试，活动度良好无脱出倾向。切口彻底止血，用稀释碘伏和生理盐水反复冲洗切口，清点器械、敷料无误后，放置负压持续引流管，逐层关闭切口。术后两组72小吋内均预防性静滴抗生素治疗，48h内拔出负压引力管；鼓励并指导