小儿梅克尔憩室的临床特点及外科治疗

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1、小儿梅克尔憩室的临床特点及外科治疗王林燕蔡嘉斌陈益熊启星（浙江大学医学院附属儿童医院普外科310003）【摘要】目的探讨梅克尔憩室的临床特点，了解其外科治疗方法和愈后。方法回顾性分析2009年3月至2012年10月在外科治疗的64例小儿梅克尔憩室患儿的临床资料，所有病例均经过手术和/或术后病理明确诊断。结果以下消化道出血诊断入院32例，肠梗阻入院9例，腹痛待查、腹膜炎入院9例，肠套叠入院6例，气腹入院2例，其余6例因其他手术在术中发现，憩室木身未引起临床症状。63例患儿均通过憩室楔形切除或憩室切除肠切除肠吻合术治愈（

2、其中34例患儿行腹腔镜手术，29例行开腹手术），1例患儿家长拒绝手术切除。1例幵腹术后发生切开感染，2例开腹术后发生肠粘连肠梗阻，保守治疗后好转。结论梅克尔憩室临床表现多样，缺乏特异的临床症状及体征，多数患儿以其并发症就诊。手术是梅克尔憩室的根治方法，可行憩室楔形切除或憩室切除肠切除肠吻合术，目前主要为传统开腹及腹腔镜手术。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，该技术在木病的诊断和治疗上都发挥了重要的作用。木病术后愈后良好。【关键词】梅克尔憩室临床表现开腹手术腹腔镜手术【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】

3、2095-1752（2013）25-0139-02梅克尔憩室是小儿常见的胃肠道畸形之一，最初有FabricusHildanus于1598年提出其异常的解剖结构，但是后来由JohannMeckel于1808年首次在论著上发表这一发现并以其名字命名［1］。该病临床表现多样，但缺乏特征性症状及体征，多数患儿以其并发症就诊，因该病病变部位多位于回肠，目前尚无特异性检查手段，因而也相应的增加了该病的治疗难度，甚至延误治疗可能，造成严重/n果。1资料与方法1.1一般资料经手术和/或术后病理确诊的梅克尔憩室住院患儿64例，男49例

4、，女15例（男女比例3.27:1），年龄2天–12岁2月，病程8小时-3年余。1.2主要临床表现及术前检查结果下消化道出血诊断入院32例（占50.00%）,主要表现为下消化道出血，艽中反复发作17例，急性发作15例；行ECT检査31例，其中阳性24例，阴性7例，1例胶囊内镜阳性。腹痛待査、腹膜炎入院9例（占14.06%）,主要症状为腹痛，脐部及右下腹为主，5例伴呕吐，4例伴发热；术前B超提示为阑尾炎3例，腹部肿块2例，腹腔积液5例。肠梗阻入院9例（占14.06%）,主要表现为腹胀伴呕吐，7例伴腹痛；腹部立

5、位片均提示肠梗阻，其中1例B超提示为阑尾炎。肠套叠入院6例（占9.38%）,B超与空气灌肠均提示肠套叠，1例反复肠套病例B超提示腹部肿块。气腹入院2例（占3.12%）,腹部立位片提示气腹。其余6例（占9.38%）因其他手术术中发现（包括肠套叠1例，肠旋转不良1例，消化道异物1例，肠系膜囊肿感染1例，新生儿脐膨出1例，新生儿肠闭锁1例），梅克尔憩室本身未引起临床症状。1.3手术方式术中见64例病例病变均位于小肠肠系膜对侧，冇独立血管供应。63例病例行手术治疗，憩室楔形切除或憩室切除肠切除肠吻合术。其中34例患儿行腹腔镜

6、手术，通过扩大脐部切口取出病变肠段，在腹腔外行手术治疗，其中30例行憩室切除肠切除肠吻合术，余4例行憩室楔形切除。29例行开腹手术，其中26例行憩室切除肠切除肠吻合术，余3例行憩室楔形切除。1例病例因家长拒绝手术未行憩室切除。2结果64例患儿经术中所见明确为梅克尔憩室，63例术后病理证实。其中以下消化道出血为第一诊断入院32例，肠梗阻入院9例，腹痛待查、腹膜炎入院9例，肠套叠入院6例，气腹入院2例，其余6例因其他手术在术中发现，憩室本身未引起临床症状。除1例病变位于距冋盲部150cm小肠，苏余病例发生部位都位于距冋盲

7、部100cm以内回肠，大部分位于距回盲部约30cm-70cm（占总数78.12%）。并发憩室炎14例，索带压迫11例，其中肠管压迫致肠坏死4例，肠套叠6例，憩室穿孔5例。术后住院吋间5天-18天，平均天数10.06天，腹腔镜术后平均住院9.44天，幵腹术后平均住院10.72天。所有经过手术患儿经门诊或电话随访半年-3年，术后1例开腹术后发生切口感染，2例开腹术后出现粘连性肠梗阻，经住院保守治疗后好转出院，余患儿术后均恢复良好。3讨论梅克尔憩室是胚胎期卵黄囊残留中最为常见的先天性畸形，约占90%,憩室多为单个，偶见两个

8、［2］。男女发病率无明显差异，男性更易出现临床症状，男女比例约为2.8:1［3】，本组病例男女比例为3.27:1。该病患者大部分无临床不适，只有约2%出现临床症状，多数发生于2岁以内患儿［4］。该病临床表现多样，消化道出血最为多见［5】，本研究中占50%,亦可表现为腹痛、呕吐、腹胀、发热等。上述症状即可单独出现，亦可多个并存，但均缺乏特异性。该