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时间:2018-12-07
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1、小儿梅克尔憩室的临床特点及外科治疗王林燕蔡嘉斌陈益熊启星(浙江大学医学院附属儿童医院普外科310003)【摘要】目的探讨梅克尔憩室的临床特点,了解其外科治疗方法和愈后。方法回顾性分析2009年3月至2012年10月在外科治疗的64例小儿梅克尔憩室患儿的临床资料,所有病例均经过手术和/或术后病理明确诊断。结果以下消化道出血诊断入院32例,肠梗阻入院9例,腹痛待查、腹膜炎入院9例,肠套叠入院6例,气腹入院2例,其余6例因其他手术在术中发现,憩室木身未引起临床症状。63例患儿均通过憩室楔形切除或憩室切除肠切除肠吻合术治愈(
2、其中34例患儿行腹腔镜手术,29例行开腹手术),1例患儿家长拒绝手术切除。1例幵腹术后发生切开感染,2例开腹术后发生肠粘连肠梗阻,保守治疗后好转。结论梅克尔憩室临床表现多样,缺乏特异的临床症状及体征,多数患儿以其并发症就诊。手术是梅克尔憩室的根治方法,可行憩室楔形切除或憩室切除肠切除肠吻合术,目前主要为传统开腹及腹腔镜手术。近年来随着腹腔镜技术的不断发展,该技术在木病的诊断和治疗上都发挥了重要的作用。木病术后愈后良好。【关键词】梅克尔憩室临床表现开腹手术腹腔镜手术【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】
3、2095-1752(2013)25-0139-02梅克尔憩室是小儿常见的胃肠道畸形之一,最初有FabricusHildanus于1598年提出其异常的解剖结构,但是后来由JohannMeckel于1808年首次在论著上发表这一发现并以其名字命名[1]。该病临床表现多样,但缺乏特征性症状及体征,多数患儿以其并发症就诊,因该病病变部位多位于回肠,目前尚无特异性检查手段,因而也相应的增加了该病的治疗难度,甚至延误治疗可能,造成严重/n果。1资料与方法1.1一般资料经手术和/或术后病理确诊的梅克尔憩室住院患儿64例,男49例
4、,女15例(男女比例3.27:1),年龄2天–12岁2月,病程8小时-3年余。1.2主要临床表现及术前检查结果下消化道出血诊断入院32例(占50.00%),主要表现为下消化道出血,艽中反复发作17例,急性发作15例;行ECT检査31例,其中阳性24例,阴性7例,1例胶囊内镜阳性。腹痛待査、腹膜炎入院9例(占14.06%),主要症状为腹痛,脐部及右下腹为主,5例伴呕吐,4例伴发热;术前B超提示为阑尾炎3例,腹部肿块2例,腹腔积液5例。肠梗阻入院9例(占14.06%),主要表现为腹胀伴呕吐,7例伴腹痛;腹部立
5、位片均提示肠梗阻,其中1例B超提示为阑尾炎。肠套叠入院6例(占9.38%),B超与空气灌肠均提示肠套叠,1例反复肠套病例B超提示腹部肿块。气腹入院2例(占3.12%),腹部立位片提示气腹。其余6例(占9.38%)因其他手术术中发现(包括肠套叠1例,肠旋转不良1例,消化道异物1例,肠系膜囊肿感染1例,新生儿脐膨出1例,新生儿肠闭锁1例),梅克尔憩室本身未引起临床症状。1.3手术方式术中见64例病例病变均位于小肠肠系膜对侧,冇独立血管供应。63例病例行手术治疗,憩室楔形切除或憩室切除肠切除肠吻合术。其中34例患儿行腹腔镜
6、手术,通过扩大脐部切口取出病变肠段,在腹腔外行手术治疗,其中30例行憩室切除肠切除肠吻合术,余4例行憩室楔形切除。29例行开腹手术,其中26例行憩室切除肠切除肠吻合术,余3例行憩室楔形切除。1例病例因家长拒绝手术未行憩室切除。2结果64例患儿经术中所见明确为梅克尔憩室,63例术后病理证实。其中以下消化道出血为第一诊断入院32例,肠梗阻入院9例,腹痛待查、腹膜炎入院9例,肠套叠入院6例,气腹入院2例,其余6例因其他手术在术中发现,憩室本身未引起临床症状。除1例病变位于距冋盲部150cm小肠,苏余病例发生部位都位于距冋盲
7、部100cm以内回肠,大部分位于距回盲部约30cm-70cm(占总数78.12%)。并发憩室炎14例,索带压迫11例,其中肠管压迫致肠坏死4例,肠套叠6例,憩室穿孔5例。术后住院吋间5天-18天,平均天数10.06天,腹腔镜术后平均住院9.44天,幵腹术后平均住院10.72天。所有经过手术患儿经门诊或电话随访半年-3年,术后1例开腹术后发生切口感染,2例开腹术后出现粘连性肠梗阻,经住院保守治疗后好转出院,余患儿术后均恢复良好。3讨论梅克尔憩室是胚胎期卵黄囊残留中最为常见的先天性畸形,约占90%,憩室多为单个,偶见两个
8、[2]。男女发病率无明显差异,男性更易出现临床症状,男女比例约为2.8:1[3】,本组病例男女比例为3.27:1。该病患者大部分无临床不适,只有约2%出现临床症状,多数发生于2岁以内患儿[4]。该病临床表现多样,消化道出血最为多见[5】,本研究中占50%,亦可表现为腹痛、呕吐、腹胀、发热等。上述症状即可单独出现,亦可多个并存,但均缺乏特异性。该
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