吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究

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1、吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究［摘要］目的探讨吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果。方法收集2010年6月〜2013年6月佛山市南海区第六人民医院、佛山市妇幼保健院、广东省妇幼保健院新生儿重症监护室新生儿持续肺动脉高压60例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，两组常规给予高频振荡通气治疗，在此基础上治疗组加用吸入一氧化氮辅助治疗。结果治疗组与对照组的有效率分别为83.3%和63.3%，两组对比差异明显（P34周）新生儿持续肺动脉高压有良好治疗效果方法，其可明显降低病死率和体外膜肺的使用，从而改善预后［3-4］。不过传统的常

2、频机械通气治疗多存在低压力等缺点，从而不能改善肺血氧合状况，且易出现人机对抗，造成治疗效果不好。高频震荡通气（HF0V）以非常低的压力、接近肺共振的高频率和小于生理死腔的潮气量达到有效的每分通气量，呼气的主动频率非常高，不影响患者的自主呼吸，故具有常频通气不可替代的优点［5-7］。本研究具体探讨高频震荡通气联合吸入一氧化氮在新生儿持续肺动脉高压的安全性，了解高频震荡通气联合吸入一氧化氮对新生儿持续肺动脉高压治愈率、减少后遗症、改善预后等方面的作用，为进一步推广高频震荡通气联合吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压积累临床经验。1资料与方法1.1一般资料收集2010年6月〜2013年6月佛山市南

3、海区第六人民医院、佛山市妇幼保健院、广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房(NI⑶)收治的新生儿持续肺动脉高压60例，入选标准：符合新生儿持续肺动脉高压的诊断标准(心脏彩超证实肺动脉高压存在；普通头罩或面罩吸氧12h不能改善青紫症状；出生后24h内出现面色发绀，呼吸急促)；排除器质性心脏病如法乐氏四联症、房间隔缺损、大血管错位、室间隔缺损等；患儿监护人知情同意。其中男31例，女29例；胎龄最短32周，最长40周，平均(36.52±4.44)周；出生体重1800〜2050g，平均(1996.83±625.54)g;发病时日龄6〜24h，平均(12.51±2.75)h。早产儿15例，足月儿40例，过

4、期产儿5例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，两组的性别、胎龄、日龄、体重与早产儿情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法两组都应用高频震荡通气治疗，呼吸机选择德国斯蒂芬公司生产的3100型高频振荡呼吸机，参数设置：吸入氧体积分数30%〜90%，平均气道压1.18〜1.57kPa，振荡压力幅度2.94〜3.92kPa，振荡频率8〜15Hz。治疗组在通气基础上接入N0，吸入NO的初始浓度为20ppm。无效者增加吸入NO浓度5〜lOppm，迗到40ppm仍无效者停止NO吸入疗法。有效者6h后每30分钟降低NO浓度5〜lOppm直至6ppm维持36〜72h。停用指征：以

5、6ppmN0维持36〜72h后，0160mmHg（8kPa）,TcSa02>90%,Fi0210%,动脉血Pa02提高〉9.98mmHg（1.33kPa）判定为有效，否则判定为无效［8］。（2）观察记录两组在机械通气Oh及机械通气后72h进行收缩期肺动脉压（SPAP）和体循环收缩压（SBP）的测定。（3）两组在机械通气Oh及机械通气后72h检测记录并计算动脉血pa02、PaC02和01的变化，判断常规通气与高频震荡通气的有效性。（4）对两组在治疗后的并发这个发生情况进行分析，包括肺炎、低血压、心衰、败血症等。1.4统计学方法采用SAS9.0软件进行分析，本文监测数据以表示，组间比较采用t检验

6、，疗效与安全性对比采用x2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较2.2血气指标比较2.3血压指标比较2.4并发症比较3讨论新生儿持续肺动脉高压症是一组与心肺功能障碍有关的临床综合症，以新生儿出生后明显的血管反应性异常与肺动脉压力升高为主要特征［8-9］。其发病率为0.1%〜0.2%，病死率高迗40%〜50%［10］。从临床表现上分析，新生儿持续肺动脉高压多继发于新生儿胎粪吸入综合征、急性呼吸窘迫综合征等疾病的基础之上，临床上缺乏特异性表现，生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常；生后12h内可发现有发绀、气急，而常无呼吸暂停、三凹征或呻吟［11］。以往对新生儿持续肺动脉

7、高压症的发病机制及病理生理过程缺乏详细的了解，导致治疗药物不多，治疗方法可选性也不强，病死率较高。但近年有关N0吸入的研究，已为新生儿持续肺动脉高压病的治疗带了的不错的前景。从机制上分析，外源性的N0通过吸入经肺泡壁进入血管平滑肌细胞使血管扩张，而少量进入血液的N0迅速与血红蛋白结合而失去活性，从而产生局部扩血管作用而不影响体循环血压［12-13］。但单纯常频通气联合吸入N0尚未能明显降低新生儿持续肺动脉高压