有创血压监测在体外循环术后患者中的应用与护理

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1、有创血压监测在体外循环术后患者中的应用与护理张丹杨秀如（四川省绵阳市中心医院综合ICU四川绵阳621000）【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0361—01有创血压（IBP）是将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压的方法。IBP监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响，准确、直观［1］,同时方便临床进行血气分析，避免频繁穿刺给患者带来的疼痛及血管壁的损伤［2］,因此，在ICU中得到广泛应用。我科2014年1月到2015年6月共收治体外循环术下心脏瓣膜病手术患

2、者156名,其中势性23名，女性133名，均使用了有创血压监测，未发生不良并发症,现对其应用方法与护理总结如下：1・方法患者均在手术室行动脉置管操作前常规进行A11en’s试验［3］。将患者前臂抬高，术者双手拇脂分别触摸橈尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作。接着压迫阻断挠尺动脉血流至手部发白，然后解除压迫，观察手部转红时间，正常5〜7s,0〜7s表示血液循环良好，8〜15s为可疑，＞15s系供血不足。若〉7~8s判断为Alien’s实验阳性，不宜选用挠动脉作穿刺［4］。穿刺均选在全麻下行挠动脉置管（统一使

3、用美国BD公司动脉留置针），连接肝素钠稀释溶液排好气的压力换能器2•护理2・1妥善固定病人手术后未完全清醒或清醒后因为气管插管不适而躁动，护上应密切观察并妥善固定，防止病人躁动时管道脱落。翻身时应固定好导管，若发现套管针移位应及时调整并重新固定。木组患者中有2例在翻身时发现留置针移位，及时更换贴膜调整留置针位置后测压良好。2・2保持测压系统的准确性每4h调节［5］或采集血标木后调节零点1次，测压过程中如对数值有疑问时，需随时核对零点，定标。调节压力换能器的位置至腋中线第四肋间水平，同时检查导管内是否有空气和血块,及时发现，及吋纠正。测

4、压导管，压力换能器及肢体均须妥善固定，移动或震动可使压力波形改变，可致导管扭曲而影响测压结果。因此，需加强观察，以保持测压系统的准确性。2.3保持测压管道通畅保证测压管的各个接头紧密连接,防止脱开出血。韦靖等报道：持续生理盐水3〜6mL/h冲管能代替肝素钠有效地维持有创血压监测管道的通畅，U能缩减医疗成本，减轻患者的经济负担，同时避免了使用肝素可能出现的发热、皮疹及体外循环手术后引起肝素反跳现象，能导致更大的岀血等不良反应，同吋还减轻了ICU护理人员的工作量［6］。故手术完毕患者入ICU后使用装生软包理盐水作动脉通道冲洗液，外用加压输

5、液袋。将加压输液袋内的压力调至300mmHg,对软包装的液体加压，能有效克服动脉阻力，减少动脉血反流，防止血细胞凝集阻管，保持管道的通畅。液体流经传感器，因传感器内有流量控制器，故保持输液速度在3〜6mL/h［7密切观察监护仪上波形的变化，若血管完全堵塞，有创血压波形呈一直线，远端肢体苍白、肿胀，皮温稍低，肢体麻木，应立即拔除测压管，必要吋更换穿刺部位；若血管部分堵塞，有创血压波形可正常或振幅变弱，此时应立即抽出血凝块，严禁推注，以免造成动脉血管栓塞，如血凝块不能顺利抽岀，应拔除测压管，必要吋手术取栓［8］。2・4预防感染①穿刺及抽动

6、脉血标本吋要严格执行无菌操作，保证管道内无残留血液而引起细菌滋生。②动静脉留置针留置吋间一般不超过1周，因保留导管吋间越长，感染的发生率越高，传感器96h常规更换。保证穿刺点的局部干燥［9］,生理盐水常规24h更换，出现渗血吋及时更换透明敷贴，无渗血3〜5d更换一次。2.5预防出血动脉出血若发现不及吋会造成严重的后果,体外循环手术患者术中及术后早期应用抗凝剂，多存在凝血功能异常，患者穿刺处以及测压管各个连接处松动均可出血，应该暴露穿刺部位，对于躁动不配合的患者应加强肢体约束，遵医嘱给予镇静剂，护士要勤观察，如有松动及时连接紧密，穿刺处

7、敷料如有渗血及吋更换。在拔除动脉留置针吋，应有效按压10〜15min以上，并用弹力绷带加压包扎3Omino对于凝血功能障碍者应延长按压及加压包扎时间，加压包扎期间护士应密切观察局部有无出血以及肢体的循环情况。3小结。血压的监测对体外循环术后患者十分重要，而有创血压监测能及时准确的反映患者血压的变化，对术后患者的补液速度、量及血管活性药物的应用具有指导意义，同时能避免采集血液标本时反复穿刺对患者带来的痛苦与血管损伤。因此,护士要熟练掌握有创血压的的监测技术，加强管道的管理，以提高护理质量，确保患者安全，增加患者满意度。参考文献［1］霍明

8、，侯宇，李爽，等.有创动脉血压监测及护理［J］•吉林医学，2009o30(14)：1480・［2］汪承滋，刘治晏，敖薪。实用重症监护学［M］.北京：人民卫生岀版社，1999：46—47・［3］黄丽荣，杨起.有创血压建立的