有创血压在ccu患者的应用与护理

有创血压在ccu患者的应用与护理

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时间:2018-06-12

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1、有创血压在CCU患者的应用与护理  摘要:目的探讨有创血压监测在CCU临床护理中的应用及其护理方法。方法85例CCU患者应用有创血压监测,通过及早发现血压的变化,指导用药治疗,并制定严密的护理方案,提高抢救成功率。结果所有病例拔管后未发生穿刺点渗血、出血、局部感染等并发症。结论有创血压监测给临床医务人员提供准确、直观的数据,能及时评估疾病的发展趋势及治疗效果,值得在CCU临床推广。关键词:CCU;有创血压;护理通过动脉插管,直接获得的动脉内血压称为有创血压(INBP),也叫直接血压(Directbloodpressure),是“金标准”它是将穿刺管直接插入动脉内,通过测压管连接换能器直接测压的

2、监测方法,能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据,同时能绘制动脉压力曲线,根据动脉波形变化可以判断分析心肌的收缩力,患者在应用血管活性药物时及早发现动脉压的突然变化,有利于医务人员根据动脉压的瞬间变化及时调整治疗。有创测压的存在,还可反复动脉抽血监测血气分析,从而避免了反复动脉穿刺,减少了患者的痛苦。1临床资料6本组85例,男69例,女16例;年龄50~82岁,平均66岁。其中冠状动脉造影术17例,冠状动脉内支架置入术51例,永久起搏器置入术11例,心力衰竭6例。在病情平稳后1~3d拔除动脉置管;在病情危重时最长保留11d。2方法选择搏动清晰、侧支循环丰富、弹性好、管径较大的

3、血管。因桡动脉、足背动脉位置表浅,有良好的血流灌注和丰富的侧支循环,易于护理、固定,常作为动脉置管的首选动脉,使用BD公司生产的20#一次性使用静脉留置针,穿刺成功后盖予3M公司透明膜并迅速与Edwards公司生产的充满肝素液体(肝素生理盐水每毫升含肝素钠2U)的压力传感器相连,加压袋压力300mmHg,换能器置于腋中线第4肋间水平,测压前先与大气相通,调定零点适的动脉导管。每24h局部消毒,严密观察局部情况,注意有无出血、感染、血栓形成致手部缺血性损伤等。3结果本组置管85例,置管时间平均为49.8h。83例拔管后未发生穿刺点渗血、出血、局部感染等并发症,1例拔管后有少量渗血,1例拔管后穿刺

4、点皮肤稍有红肿,经精心护理后均好转。4常规监测及护理4.1做好健康教育6置管前给患者及家属讲解有创血压应用的重要性和必要性,让其了解有关有创血压的知识、常见并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,以便积极配合,预防感染、血栓、血肿等并发症的发生[1]。4.2动脉测压管的护理动脉测压管的各个接头连接处需旋紧,防止脱开或渗漏。将压力传感器保持与心脏水平位置一致,一般在腋中线第四肋间[2],以保证测定数值的准确,患者更换体位时调节压力传感器的位置。保持测压管通畅,管道内不能有气泡或血凝块。维护动脉测压管固定、通畅,有创动脉压监测系统连有肝素液(1~2U/ml)

5、冲洗装置,通常肝素液的输入速度为3~6ml/h[3]。压力包的压力>300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。肝素盐水更换1次/d,本组5例患者出现管道打折,立即处理后继续测压。1例出现管道堵塞,因病情需要给予重新穿刺。4.3监护仪的观察和护理动脉内测压可在监护仪屏幕上描记出动脉压力波形、区域和压力上升速率,比袖带测血压更能反映心排出量。因此应定时密切观察监护仪上血压的数值、波形变化。正常血压波形呈正弦波,波形平滑、匀畅,压力波形6降支上有一不明显切迹,当动脉波形出现异常、低钝或消失时,立即检查穿刺针处是否打折,有无测压管受压、扭曲、腔内气泡或血块,迅速给予处理。揭开无菌敷贴,若管道打折

6、调至正常;若有堵塞,应先抽回血再进行冲洗或更换管道,不可强行用肝素液冲洗,防止凝血块冲进动脉内,重新调零观察波形正常后,再次消毒贴上无菌敷贴。4.4穿刺处皮肤的护理穿刺处皮肤每日用碘伏消毒1次,并更换无菌敷贴。密切观察穿刺肢体的血运情况,观察有无肿胀及颜色、温度异常改变。局部不宜包扎过紧,以免影响血运。当血压平稳不需要测压时,应尽早拔除穿刺针,拔管后局部按压10min,观察无渗血后用无菌纱布或弹力绷带加压包扎24h,并定时观察有无渗血、出血及肢体末梢循环情况。动脉置管时间长短与血栓形成相关,一般不宜超过7d[4]。肝素在肝脏代谢,大部分代谢物从肾脏排出,对老年人及肝肾功能不良者尤应注意出血倾向

7、[5]。本组1例拔管后有少量渗血,重新按压10min后加压包扎,未再有渗血。1例局部皮肤轻微红肿,患者自感疼痛,给予局部50%硫酸镁湿热敷,2次/d,2d后症状明显好转。4.5血标本采集方法采集血标本时,导管接头处用碘伏消毒,然后用注射器将管道内液体全部抽出后弃去一部分血液再取血,以避免血液稀释而影响检验结果,注意减少失血。为了监测数据的准确性,穿刺肢体、换能器应在腋中线位置及右心房的位置,如变换

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