有创血压监测的护理

《有创血压监测的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、汉中市中心医院ICU来娟有创血压监测的护理定义经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。有创血压适应症及禁忌症有创血压注意事项有创血压测量方法桡动脉置管术及固定适应症1严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者2严重心肌梗死和心力衰竭3体外循环心内直视手术4低温麻醉和控制性降压，需要反复抽血动脉血气分析时5重危病人接受复杂大手术，如严重高血压、心脏病人进行大手术禁忌症穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，

2、最好选用浅表且处于肌体远端血管；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；手术操作涉及同一部位；ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。穿刺部位的选择动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下：（1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短；（2）肱动脉：并发症少，数值可靠，但出血几率大，临床少用；（3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；（4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用穿刺部位的选择（5）尺动脉：手部90％的血液是由尺动脉供给（6）足背动

3、脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出；（7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。足背动脉置管。阻断足背动脉和胫后动脉搏动，拇趾反复屈曲后颜色可变白，该方法可用来评估侧枝循环。松开胫后动脉后，拇趾可在10S中充血变红；若充血时间延长则提示侧枝循环差。足背动脉是双足背部主要的供血动脉，该动脉在踝关节到拇趾水平之间走行，位置表浅，位于拇长伸肌腱阻断足背动脉和胫后动脉搏动，拇趾反复屈

4、曲后颜色可变白，该方法可用来评估侧枝循环。松开胫后动脉后，拇趾可在10S中充血变红；若充血时间延长则提示侧枝循环差。足背动脉是双足背部主要的供血动脉，该动脉在踝关节到拇趾水平之间走行，位置表浅，位于拇长伸肌腱的外侧由于肱动脉缺乏有效的侧支循环，置管成功后肘部必须保持外展，顾不常用肱动脉置管肱动脉置管需要考虑的另一个解剖结构是正中神经，该神经在肘窝与肱动脉的近端紧密相邻，1％～2％的患者在穿刺时有可能伤及该神经，通常引起一过性的感觉异常，但是也有正中神经瘫痪的报道。对于有凝血功能障碍的患者来说，正中神经瘫痪是一个特有的危险，原因在于即使是少量的出

5、血也可渗入筋膜压迫正中神经，因此凝血功能障碍应视为肱动脉置管的禁忌症。肱动脉置管股动脉是常选部位解剖位置穿刺体位股动脉是常选部位解剖位置穿刺体位股动脉置管尺、桡动脉循环的评估：Allen实验桡动脉置管的部位及方法桡动脉置管术Allen试验Allen试验：判断尺动脉是否有足够的血液供应。Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。Allen试验若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即

6、Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。ALLEN试验很简单吧桡动脉置管的部位穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。穿刺点选择应根据病人、桡动脉情况可作调整。置管前准备1、选择延长管。延长管应选择质地较硬的导管，不能使用普通的静脉输液管路，以免引起压力衰减。导管越长对压力的影响越大，因此应选择尽可能短的延长管持测压系统的通畅。2、换能器的准备，使用软包装生理盐水配置2‰肝素液。冲洗液中肝素的浓度成人

7、为2～4U/mL，儿童为1～2U/mL。将测压系统连接牢靠，将换能器接现配的肝素盐水，软包装肝素水置入加压袋，排除测压系统内的所有气体并初步调零。置管前准备3、置管外的选择。置管针不宜过细或过粗，生命体征稳定后，应尽早拔除动脉测压管。4、物品准备齐全：包括换能器、置管针、稀释肝素液、加压袋、动脉延长管、透明贴膜、消毒有品、有创压力监测仪等。压力传感器的原理：极化效应，电位差（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因

8、做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。（3）在腕褶痕上方1～2cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。穿刺与置管（4）用带有注射器