论文：有创动脉血压监测的护理

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1、论文：有创动脉血压监测的护理【关键词】有创；动脉血压；护理【中图分类号】r678.64【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0053-02血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，无创血压监测作为传统的测量血压的方式有着简单，无痛苦，安全等优点，但此方法易受多种因素干扰，影响血压值的准确性［1］。有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，比较准确、可靠、能直接、持续、动态地反应患者的血压，利于及时处理病情，使用于各种急危重患者、应用血管活性药、需反复做动脉血气分析及其他血液检查

2、的患者、外科手术患者，可为抢救，治疗提供重要依据，且使用方便，安全可靠，节约时间［2］。为使护理同仁更好、准确的使用对其护理总结如下：1有创血压监测装置的组成有创血压监测装置是由冲洗装置、传感器和连接管道三部分组成。套管针穿刺成功后，连接冲洗装置，用肝素生理盐水以2ml/h-4ml/h的速度连续冲洗管道，以防红细胞凝集阻管［3］，为抵制动脉血反流，应向肝素液的塑料输液袋外加压至300mhg（1mmhg=0.133kpa）左右［4］。有创血压的传感器是由流量控制器，传感器芯片和三通组成的［5］。连接管道，连接从病人到传感

3、器之间的管道水力学传递通道,要保证测压系统内不能有气泡［6］。2有创血压监测的影响因素2.1测量部位:在周围动脉不同部位测压时要考虑到不同部位的动脉压差，测得的结果不但波形不同，而且压力数值也有显著不同，一般股动脉收缩压较桡动脉高10mmhg—20mmhg，而舒张压低15mmhg—20mmhg［7］。2．2系统校零:采用传感器测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平。1998年nttea［8］分别对传感器为止高于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm的血压值进

4、行了研究，结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降，而在低于右心房水平时显著升高，在数值上表现为传感器的位置每改变5cm，血压值就会改变3mmhg-4mmhg。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高度，避免由此造成的测量误差。2.3导管口方向:通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和，其值稍大于血流对血管壁的测压。不过当血流速度不大时，导管口的影响可忽略。但在心率增快、血流速度增加以及动脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时，将造成动脉压力波的反响、共振，就会使测得

5、的压力值显著高于实际值［9］。3减少并发症3.1感染:3.1．1所需物品必须保证无菌，置管操作应在严格的无菌技术下进行。置管成功后保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。3m敷贴每日更换1次，但有学者认为常规情况下每3天更换一次即可［10］，有渗血时随时消毒随时更换。自动脉测压导管内抽血化验时，导管连接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染，动脉采样时传导系统细菌污染的重要来源［11］，每天更换连接管的肝素稀释液［12］。3.1.2加强临床监测，每日监测体温4次。如患者出现高热、寒战,应及时寻找感染源。必要时取管道培养或做血培养以

6、协助诊断，并合理应用抗生素。［13］。3.1.3患者置管时间不宜过长，一旦发生感染迹象应立即拔出导管。一般情况下，穿刺针保留不超过72小时，最长1周，如需继续应更换测压部位。3.1.4严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常，若发现液体外渗，穿刺部位红肿、发白或发绀变凉应立即拔出，并用50%硫酸镁湿敷红肿处，也可用红外线治疗仪照射［13］。3.2局部出血与血肿:预防及护理(1)穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的穿刺方法来确定局部压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；动脉切开进针，压迫10min(2)局部用

7、纱布球和宽胶布加压覆盖，加压包扎中心要在血管进针点，必要时局部用绷带加压包扎30min后予以解除(3)术后嘱病人保持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动注意局部观察，以防出血(4)出现血肿可用50%硫酸镁湿敷或频谱仪局部照射［13］,(5)穿刺针与测验管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防其自行拔管。动脉测压管各连接处一定要衔接紧密，避免脱开后造成出血。3.3远端肢体缺血:预防及护理。（1）术前要确知被插管动脉的侧枝循环情况，动脉有病变者应避免穿刺；（2）选择适当的穿刺针，一般成人为14-20g导管，儿童为22-24g导

8、管，切勿太粗及反复使用；（3）保持三通良好性能，以保证肝素生理盐水的滴入；保持管道通常，每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血，在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防血管内空气栓塞［10］；（4）当监护仪上压力曲线异常时，应查找原因，如果为管道内有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发