急性st段抬高心肌梗死患者院前瑞替普酶溶栓后行冠状动脉介入治疗临床研究

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1、急性ST段抬高心肌梗死患者院前瑞替普酶溶栓后行冠状动脉介入治疗临床研宄驻马店市第一人民医院心内科河南驻马店463000【摘要】目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者院前瑞替普酶溶栓后行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性。方法入选2012年3月至2015年3月我院急性ST段抬高型心肌梗死患者126例，分为院前瑞替普酶溶栓后PCI组(62例)和直接PCI组(64例)，比较两组PCI前后梗死相关血管TIMI血流水平，住院期间主要不良心血管事件(MACE，包括心源性死亡、再发心肌梗死或心绞痛、心力衰竭、出血等)发生率。结果两组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05);

2、两组PCI前后梗死相关血管TIMI血流水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组患者住院及随访期间MACE比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。结论院前瑞替普酶(r-PA)溶栓后对STEMI患者行PCI是有效、安全的；在无PCI条件的医院，溶栓后转运PCI是可行的。【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；溶栓治疗；瑞替普酶；【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)12-145-02急性ST段抬高心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)理想再灌注治疗是尽快使心肌得到完全再灌

3、注，FI前最有效最直接改善患者临床预后的治疗方式就是直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)［1-2］。直接PCI能否及时有效的实施受地方医疗条件的制约，而相对普及的溶栓治疗存在溶栓失败及成功后血管再闭塞的风险，因此溶栓后PCI的治疗策略可能对于不能及时行直接PCI的患者是一个较好的选择［3-4］。本研究通过对急性STEMI患者溶栓后12h内PCI与直接PCI的安全性及有效性的比较，探讨溶栓后PCI的可行性。1对象与方法1.1研究对象选择2012年3月至2015年3月我院收治或转入的急性STEMI患者共126例。入选患者分为：在急诊

4、救护车接诊即瑞替普酶溶栓的及外院瑞替普酶溶栓转入的纳入溶栓后PCI组（62例）和直接PCI组（64例），所有入组患者从症状发作至溶栓或球囊扩张吋间均在12h内。1.2方法1.2.1基础药物治疗两组患者接诊后均给予氯毗格雷300mg顿服，阿司匹林300mg嚼服;之后氯毗格雷75mg/天;阿司匹林100mg/天;根据病情给予硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、低分子肝素和血管紧张素转化酶抑制剂等药物。1.2.2溶栓后PCI组：静脉推注瑞替普酶（山东阿华生物药业有限公司）18mg，间隔30min，再次静脉推注瑞替普酶18mg。溶栓成功后，于3〜12h内行冠状动脉造影术；直接PCI组：发病12

5、h内行冠状动脉造影；两组均根据TIMI血流分级，评定梗死相关血管血流，对于梗死相关血管（IRA）残余狭窄≥75%患者接受PCI,并评定PCI术后TIMI血流情况。1.2.3记录两组住院期间MACE包括心源性死亡、再发心梗或心绞痛、心力衰竭、出血等事件。1.3统计学分析实验数据应用SPSS16.0统计软件处理。计量资料以均值±标准差Cc±S）表示，计数资料以率和百分比（％）表示，分别采用采用t检验及c2检验，P<0.05表示有统计学差异。2结果2.1两组患者性别、年龄、体重、既往高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、冠脉血管病变支数及分布等一般材料比较无差异，

6、P>0.05。2.2PCI术中情况两组患者梗死相关血管PCI前后的慢血流和无复流的发生率比较，差异有统计学意义（P〉0.05）。2.3两组住院期间主要心血管事件的发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。3讨论要从根本上改善急性ST段抬高心肌梗死患者的预后，就是要尽早尽快开通梗死相关血管、挽救更多的濒死心肌、缩小梗死面积，这对挽救患者生命、延缓心肌重塑、改善患者生命质量具有重要的实际意义［5］。静脉溶栓及直接PCI是S前急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗最主要的两种方法，溶栓简便易操作，不受吋间地点的限制，但存在再灌注不完全或失败的可能，直接PCI，梗使死相关血管开通完全彻底，却

7、受技术设备的限制，不能广泛开展；冋吋受患者发病时间、对疾病的认识、救治医院条件、转运吋间等多因素的影响，往往ff灌注治疗达不到指南要求，怎样优化治疗策略，使患者获益最大化是需临床实践工作中进一步探索的。本研究根据本地区实际的医疗条件，探索溶栓与PCI相结合再灌注模式，把再灌注治疗阵地提前至院前，为更早的开通梗死相关血管提供更多可能性，临床研究证实，药物治疗与冠脉介入治疗相结合的临床策略或许是未来冠心病救治的趋