院前溶栓治疗st段抬高型急性心肌梗死的临床研究.doc

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1、院前溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床研究【摘要】目的探讨院前溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床疗效。方法选取48例ST段抬高型心肌梗死患者，给与所有患者进行尿激酶静脉溶栓治疗，观察患者血管再通率，再灌注心率失常及并发症发牛•情况。结果有6例出现轻微并发症，有24例患者出现再灌注心律失常，无溶栓冠脉再通的有12例，3例患者因梗死面积较大导致死亡。结论ST段抬高型急性心肌梗死进行院前溶栓治疗，可降低在院内的时间，口提高溶栓在通率，将低并发症发生率，有效的降低死亡率，且该方法具有简单易行、安全等优点，治疗效果明显，值得临床广泛的推广及应用。【关键词】院前溶栓；ST段抬高型；心肌梗死；临

2、床疗效ST段抬高急性心肌梗死简称STEMI,其是一种危急患者生命的心血管疾病，发病后关键是进行急救治疗，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，若是突然发病会导致患者出现肺水肿、心源性休克、心率失常等症状，短时间内便可死亡，所有STEMI治疗的关键是持续并完全的实现心外膜下心肌和血管水平的血流再灌注，恢复心肌功能［1］。实施溶栓时间的早晚和抢救的成功率有密切关系，院前溶栓可以为患者增加抢救时间，口疗效显著。对木次试验选取的48例STEM!进行院前溶栓治疗，取得令人满意的效果,详细情况如下文报告。1资料与方法11一般资料选取2011年1月至2012年1月期间本院收治的48例ST段抬高型急性心肌梗死患者，

3、其中男27例，女21例，年龄范围32-68岁之间，平均（495±35）岁，樓死部位分布在前壁、前间壁、下壁、广泛前壁、广泛前壁并下壁、下壁并后壁分别是6例，9例，12例，12例，6例,3例。胸痛到溶栓时间为40—180min,平均时间为（1075土65）min。12方法所需药物：硝酸甘油，哈药集团人民同泰制药厂，国药准字1123021574；阿司匹林，黑龙江省密山市连珠山镇，国药准字II23023167C2]。人员在接到急救电话时，应在8min或者以更快的速度达到心肠，感到发病患者肾病，在10minZ内对病历进行资料采集完毕，同时描记18导联体表ECG,采血准备检查患者凝血酶原时间见、血小

4、板、血常规、心肌酶,马上和当地的急急救救中心联系，且认真仔细的做过救治过程；迅速给予患者吸氧，含服硝酸甘油进行镇痛、口服阿司匹林，开通患者的静脉渠道,进行5000U肝素静脉注射；重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，先静脉注射8mg,90min内静脉滴入42mg[3],要对医院内的接诊医生交代其病情和救治过程。13疗效判定冠脉再通指标：①溶栓后2h胸痛消失或者疼痛程度明显下降。②溶栓2h内心电图太高最显著导联ST段迅速下降程度〉50%。③心肌KCPKMB峰值提前发病，14h内出现。④溶栓2h内出现突发性心律失常，特别是加速性自主心率；符合以上两点即可判定溶栓再通，①和④组合判定无效[4]o14观

5、察指标溶栓后24h并发症，再灌注心律失常，冠脉再通率及病死率。2结果并发症：有6例患者出现轻微牙龈出血。再灌注心律失常：溶栓前没有心律失常，在溶栓血管再通2h出现心律失常的称Z为再灌注心律失常。本次试验屮有24例患者出现再灌注心律失常，其中有12例患者为室性早博，6例房性早搏，3例阵发性室性心动过速，3例短阵室性心动过速。冠脉再通率：符合以上溶栓再通的有36例，无再通的有12例，再通率为75%o病死率：3例患者因梗死曲积较大，无再通呆滞心源性休克合并肺水肿，病死率为6%。3讨论传统急诊过程是120急救急诊科心内科或者急诊科心内科就诊程序，因为其中间环节很多，患者在院内停留时间较长；相关文献

6、指出，发病患者从发病到溶栓时间长达3h[5]o相关资料提示溶栓治疗每延误30min可以减少其平均数寿命1年，每延误1h将增加死亡率20%[6]o本组病例部分患者中于现场即作心电图检查，当确诊时，在其转运途中向其家属解释并征得家属的同意，当患者到达急诊室后签写溶栓同意书，同时即可开始溶栓治疗。另一部分为患者自行前来医院检查心电图，并做到尽快做出诊断给予治疗，以上情况，均可减少院内时间的耽误。综上所述，ST段抬高型急性心肌梗死选择院前溶栓进行治疗后，可以有效的减少患者在院内的时间耽误，有效的提高溶栓的成功率。只要掌握好溶栓适应证及禁忌证，其出血发生率并不高口•多较轻微。院前溶栓治疗不仅简单易行

7、，而且安全可靠，对经常需耍转运远途患者的基层医院急诊是很适用的。参考文献[1]曹志宇急性ST段抬高型心肌梗死院前与院内溶栓对比分析屮国实用医药，2012,7(14)：146147・[2]刘彦茹，焦志勤，杨东辉，等ST段抬高型急性心肌樓死院前溶栓对比分析中国心血管病研究杂志，2006,4(12)：956958.[3]吴桦急性心肌樓死院前溶栓与院内溶栓的对比分析中国医药指南，2008,6(5)：5051.[4]许鹏飞，梁飞急