纳洛酮联合醒脑静治疗肺性脑病的临床体会

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1、纳洛酮联合醒脑静治疗肺性脑病的临床体会朱刚聚郑东明(lLi东省青州市人民医院262700)【摘要】目的探讨纳络酮联合醒脑静治疗肺性脑病的临床体会。方法2010年7月至今，我院收治肺性脑病患者50例，随机分为实验组与对照组，实验组采用醒脑静与纳络酮联合治疗；对照组采用常规西药对症治疗。对治疗结果进行分析研究。结果实验组患者总有效率为98%,对照组仅为70%,差别有显著(P>；0.05)o结论醒脑静与纳络酮联合应用治疗肺性脑病明显优于单纯西药对症治疗，预后较好，值得临床推广。【关键词】纳络酮醒脑静肺性脑病临床治疗体会【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-

2、5085(2014)22-0134-02肺性脑^(pulmonaryencephalopathy,PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰渴、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征［1］。属中医“痰迷心窍”、“昏请”、“神昏”范畴。肺性脑病往往由肺源性心脏病及肺功能衰蝎引起的脑组织损害及脑循环障碍引起，因此，若临床单纯西药治疗，进行抗炎解痉治疗以兴奋呼吸中枢、纠正酸碱水电解质紊乱的话，很难对重症患者奏效［2］。因为此时，患者往往己无力自主排痰，从而导致其滞积于呼吸道内，使细菌得以大量繁殖，抗菌素作用微弱。20

3、10年7月至今，我院收治肺性脑病患者50例，分为实验组与对照组，实验组釆用醒脑静与纳络酮联合治疗；对照组采用常规西药对症治疗;结果实验组患者总有效率为98%,对照组仅为70%,差别有显著(P>0.05),现就治疗论述如下。1资料与方法1.1-般资料2010年7月至今，我院收治肺性脑病患者50例，所有病例均符合内科急诊治疗学的“肺性脑病诊断和临床分级标准”。其中，男28例，年龄58〜67岁，平均63.2岁；女22例，年龄49〜68岁，平均60.6岁。所有患者均表现出不同程度的意识障碍、呼吸困难等症状，其中电解质紊乱者9例，心律失常者5例，酸碱平衡紊乱13例，另有一名患者出

4、现了严重的肾功能衰竭现象。1.2临床症状部分患者在原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜唾或谗妄、四肢抽搐其至昏迷等。30例患者出现头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分病人可有呕吐、视乳头水肿。神经系统损害的发生。神经症状：朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。1.3辅助检查血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐(SB)和剩记碱(BE)的含量增加及血pH值降低。12例出现脑脊液压力升高，红细胞增加。10例患者脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变

5、化。2治疗对照组治疗：所有25例患者均采用常规疗法，除以上治疗外，给予患者强心、利尿等治疗手段，以治疗原发疾病，并且针对不同患者的症状，给予抗凝、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂等对症治疗；实验组治疗：所有25例患者均采用纳洛酮联合醒脑静疗法。在以上综合治疗的基础上，将30ml醒脑静(即氨茶碱、地塞米松、尼可刹米和胞二磷胆碱)制剂加入5%的葡萄糖溶液250ml中静脉地主，每日一次，连用三至五天；此外，加用纳络酮0.8〜2.0mg以生理盐水稀释后静推，每日一次，与醒脑静配合使用o随吋监测记录两组患者治疗前后的体征、症状、血气分析数值、神志恢复时间及其他常规检查数值。3结果实验组显效2

6、2例，有效2例，无效1例，总有效率98%；对照组，显效14例，有效3例，无效8例，总有效率70%。4讨论肺性脑病是临床上常见的危重症之一，是由于慢性肺胸疾患引起呼吸功能衰竭，导致严重低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的-•种临床综合征，属中医“痰迷心窍”、“昏请”、“神昏”范畴［2］。中药制剂醒脑静注射液是在中医古方安宫牛黄丸基础上改制而成的静脉注射药物，近年来广泛应用于急诊医学领域。醒脑静注射液其主要成分为麝香、冰片、郁金、梔子，麝香具有开窍醒神、活血通络之功;冰片具有开窍醒神、清热止痛之功;郁金具有活血行气止痛、解郁清心、利胆退黄、凉血之功;梔子具有泻火除烦、清

7、凉利湿、凉血解毒、消肿止痛之效。四药合用，具有开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇静止痛、凉血行气之功效。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可直接、有效地拮抗和逆转β■内啡肽介导的各种效应，降低β・内啡肽水平，阻断β・内啡肽所致呼吸抑制的病理过程，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，促进自主呼吸恢复，改善脑低氧和二氧化碳潴留，提高PaO2,降低PaCO2,逆转脑低氧所致的神经功能障碍和继发性脑损伤，使临床症状明显好转⑶。总之，醒脑静与纳络酮联合应用治疗肺性脑病明显优于单纯西药对症治疗,预后较好