软组织肿块的彩色多普勒超声与病理诊断分析

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1、软组织肿块的彩色多普勒超声与病理诊断分析刘红霞(河南省内黄县中医院456300)【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在软组织肿块诊断和鉴別诊断中的价值。方法回顾性分析了312例软组织肿块的超声表现，结合其声像图变化与手术、穿刺及病理诊断对照分析。结果彩色多普勒超声对软组织肿块检出率为100%,与病理诊断对照，超声对脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等实性肿块的诊断准确率约95%,对胭窝囊肿、腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿等囊性肿块的诊断准确率为100%o对皮下血肿、脓肿的诊断符合率为100%o结论彩色多普勒超声在软组织肿块的检查、诊断及鉴别诊断中具有重要临床意义。【关键词】软组织肿块彩色多普勒超声

2、病理诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0059-02软组织包括纤维结缔组织、脂肪组织、骨骼肌、血管、淋巴管及外周神经系统，多源于中胚层。软组织疾病常以体表肿块就诊，是外科常见的疾病。木文回顾性分析了内黄县中医院及安阳市第六人民医院312例患者超声声像图特征，通过与病理诊断对照分析，旨在探讨彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断体表肿块的价值，为临床正确处置提供重要依据。1.资料与方法1.1一般资料采集内黄县中医院及安阳市第六人民医院2007年10月一2013年12月共计312例患者的彩超检查结果，男，142例，女，170

3、例，年龄2月一65岁，均以皮下肿块为主诉就诊。1.2检查方法使用Acuson300X及PhiLipsHD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0—12.0MHZ,探头置于体表肿块表面做纵、横、斜多切面扫查，仔细观察肿块的位置、形态、边界、内部冋声，测量其大小，并适时加压探头，观察肿块受压形变，应用彩色多普勒观察肿块内部及周边血流状况。2•结果312例患者中,两处以上肿块者85例，单发者227例,位于头面部16例,颈部35例,腹壁80例,背部56例,臀部18例，下肢62例，上肢45例。其彩超检查结果与病理结果对照如下:脂肪瘤90例，诊断符合率97.8%(88/90),其中

4、85例位于皮下脂肪层，诊断符合率100%,5例位于肌肉组织内，其中2例超声误诊为纤维瘤，诊断符合率66.7%o纤维瘤26例,诊断符合率约92%(25/26)o血管瘤40例，诊断符合率97.5%(39/40)。神经鞘瘤8例,诊断符合率87.5%(7/8),。皮脂腺囊肿15例，诊断符合率100%。胭窝囊肿40例，诊断符合率100%o腱鞘囊肿10例，诊断符合率100%o颈动脉体瘤5例，诊断符合率100%o皮下血肿20例，诊断符合率95%(19/20)o肌肉脓肿10例，诊断符合率100%o腹壁子宫内膜异位症10例，诊断符合率100%o良性淋巴结增生32例，诊断符合率100%o转

5、移性淋巴结30例，诊断符合率100%,恶性淋巴瘤2例，一例误诊，诊断符合率50%o3.讨论超声检查对软组织肿块具有较高的分辩力，由于各种病变的生长方式不同,因此，每一种病变都有其特征性的病理改变及超声声像图表现：皮下脂肪瘤多呈高冋声结构，主要位于皮下脂肪层内，以脂肪细胞为主要结构，其质地柔软，可发生于肩、背、颈及四肢近端等，患者多无明显自觉症状，其形态多规整，有完整包膜，边界清，内呈均匀高回声，内无血流信号显示。本组有5例位于肌肉组织内，其中2例误诊为纤维瘤，其呈梭形，无明显包膜，呈不均匀低回声，镜下可见其呈不规则分叶状，似正常脂肪组织。纤维瘤：多呈均匀低冋声，位于皮下

6、，起源于纤维结缔组织，质地坚硬，多见于腹直肌、肩胛部、股部及臀部，其形态多为椭圆形，边界清，内呈均匀中低冋声，有少量血流信号显示，镜下见其内有丰富的胶原纤维，毛细血管及脂肪细胞少见。血管瘤：多呈混合性冋声，为血管组织来源的良性肿瘤，可发生于肢体、头面部皮下，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，其内可见丰富的血流信号，病理检查内可见迁曲扩张，大小不等的管状结构，部分可见血窦样囊状结构。神经鞘膜肿瘤：内呈实性低冋声，源于神经组织，为包被于神经表面的白色类脂质层，由雪吒氏细胞形成。超声表现为圆形或椭圆形，边界清，内回声均匀，可见强冋声包膜，主要见于肢体，沿神经干生长，有压痛或肢体放

7、射状麻木感。胭窝囊肿与腱鞘囊肿：为各种原因引起的滑液增加形成，分别位于胭窝内侧及腕、踝关节处，局部肿胀、疼痛，超声显示肿块边界清晰、光滑，呈圆形或椭圆形无回声区，壁薄，后方回声增强，内无血流信号。皮脂腺囊肿：位于皮下，多分布于皮脂腺丰富的部位，囊肿壁由上皮细胞构成，内为皮脂物质，呈低冋声或高冋声，未见明显血流信号显示。颈动脉体瘤为副神经节瘤，位于颈总动脉分叉部位的动脉外膜内，呈低冋声，边界清，内回声不均匀，内可见丰富血流信号，呈动脉频谱。皮下血肿：多位于肌肉层，有外伤史或抗凝药物治疗史，呈椭圆形或圆形液性无冋声，一般新鲜血肿为稍高冋声，有