缺血性心肌病86例临床分析

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1、缺血性心肌病86例临床分析何东明黄军章仇昌智(钦州市第二人民医院心内科广西钦州535000)【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0022-02【摘要】目的探讨缺血性心肌病(IschemicCardiomyopathy,ICM)的临床特点。方法对86例ICM的临床资料进行回顾性分析。结果ICM多合并冠心病易患因素：吸烟72例，高血压56例，血脂异常61例，2型糖尿病30例。合并心绞痛病史40例，明确心肌梗死病史26例。86例中均有不同程度的心脏增大，以左房、左室增大为主，合并主动脉瓣钙化58例，合并二尖瓣返流62例，合并心

2、律失常以频发室性早搏，心房纤颤为主。结论本病多合并冠心病易患因素，结合心绞痛、心肌梗死病史、心电图及超声心动图等有助诊断，冠状动脉造影对该病诊断起决定性作用。治疗主要是改善心肌缺血，改善心功能，抗凝、抗血小板、抗心律失常以及控制冠心病易患因素等综合措施，有条件者行冠状动脉介入治疗。【关键词】缺血性心肌病易患因素缺血性心肌病(IschemicCardiomyopathy,ICM)是冠心病的一种特殊类型,其病理基础是心肌纤维化，是心肌供血长期不足，心肌组织发牛营养障碍和萎缩以至纤维组织增生所致⑴。其临床特点是心脏逐渐增大，发牛心力衰竭、心律失常。现将我院收住院的ICM患者

3、86例分析如下：1资料和方法1.1-般资料：2009年10月〜2011年8月在木科住院的ICM患者86例，男性58例,女性18例,年龄52.8〜81.3岁，平均63.3±10.5岁。病程2周〜10年，所有患者均经病史询问、体格检查、胸片、常规心电图、动态心电图、超声心动图和肝肾功能、血脂、血糖检查。86例均有不同程度的心脏扩大，心力衰渴和心律失常。心功能按NYHA分级，II级24例，III级44例，IV级18例。心绞痛病史40例，心肌梗死病史26例，另20例无心绞痛或心肌梗死病史。1.2诊断标准:86例均符合ICM的诊断:①有冠心病易患因素：如老年、男性

4、、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等；②有明确的冠心病证据：心绞痛、心肌梗死病史；③心电图示缺血型ST・T改变或陈I口性Q波型心肌梗死；④超声心动图示左房、左室扩大、主动脉瓣回声增强、钙化、左室射血分数降低；⑤充血性心力衰竭；⑥合并心律失常；⑦冠状动脉造影阳性；⑧排除其它原因导致的心脏扩大、心力衰竭、心律失常。2结果2.1危险因素72例患者有吸烟史，其中男性患者65例，平均每日20〜40支烟，吸烟史20〜30年；合并原发性高血压56例；合并血脂异常61例，以总胆固醇及低密度脂蛋白增高为主；合并糖尿病30例。2.2心电图所有患者均有不同程度的缺血型ST-T改变或病理性Q波

5、;心律失常最常见为频发室性早搏，占42例，其次为心房纤颤30例，完全性左束支传导阻滞12例，右束支传导阻滞9例，房室传导阻滞6例，室内传导阻滞8例，短阵室性心动过速2例。2.3超声心动图示31例左房扩^(≥40mm),43例左室舒张末期内径扩^(≥60mm),52例左室射血分数<0.50,58例合并有左室舒张功能不全,28例左室壁变薄，53例左室节段性室壁运动异常，二尖瓣返流62例，58例主动脉瓣冋声增强、钙化，其中男性50例，女性8例。2.4冠状动脉造影有62例进行了冠状动脉造影，结果三支病变28例,双支病变30例，单支病变4例。其中38例接受了经

6、皮冠状动脉介入治疗，6例接受了冠状动脉旁路移植术。3讨论ICM是由于冠状动脉粥样硬化狭窄而致长期心肌缺血，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致心肌组织弥漫性纤维化，引起严重的心肌功能障碍，表现为心脏扩大、心功能下降、心律失常等。临床上多有心绞痛或心肌梗死史。ICM常伴多支冠脉血管病变，本组62例行冠状动脉造影结果显示全部均有不同程度的严重血管病变，并且血管病变程度与病情呈正相关。ICM病理生理变化呈多样化:肥大与不肥大的心肌细胞、分布充足与不足的毛细血管网，存活与坏死的心肌,顿抑与冬眠的心肌，僵硬度高与僵硬度低的心室壁可同吋存在。其中心室重塑是导致心衰发生、发展的基本机制

7、。心室重塑包括心肌细胞肥厚、心肌细胞坏死继以纤维化，细胞外基质■胶质网的量和组成的变化[2]。ICM多合并有冠心病易患因素：如男性、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等。本组86例多符合上述特点。超声心动图显示心脏扩大以左房、左室扩大为主，同时合并二尖瓣返流和主动脉瓣回声增强、钙化。心律失常以频发室性早搏、心房纤颤为主，可能和心肌长期缺血缺氧、纤维化有关。左室扩犬是造成心力衰竭和心律失常、二尖瓣返流的根本原因，心房纤颤由左房扩大引起。本文多数病例均有不同程度的左房、左室扩大及二尖瓣返流。因此防止心脏扩大，及早干预左室重构可改善该病的预后。ICM需与冠心病