纽扣眼穿刺法在维持性血液透析中的应用与体会

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1、纽扣眼穿刺法在维持性血液透析中的应用与体会魏红燕（青岛市市立医院血液净化中心266011）【关键词】纽扣眼穿刺法维持性血液透析应用体会随着透析技术的不断发展，血液透析质量逐渐提高，病人的牛存时间也越来越长，而良好的血管通路是保证透析质量的基础，动静脉内痿是最主要的透析血管通路[1],如何针对病人的动静脉内痿条件，选择合适的穿刺方法延长内痿的使用寿命是非常重要的。现临床中应用较多的穿刺方法为绳梯式穿刺、区域穿刺、钮扣眼穿刺（或称窦道穿刺法）[2],目前绳梯式穿刺为最安全、使用时间最长的穿刺方法，但是，由于穿刺点均匀分布在造痿血管上，每次间

2、隔0.5〜1厘米，需要足够长度的可穿刺血管，对于血管条件差，可穿刺血管短的病人则无法使用，我中心自2009年至2012年其中的28名可穿刺血管短维持行血液透析的内痿患者采用纽扣眼穿刺法，取得良好的效果，现将主要内容报告如下：1资料与方法随机选取我院2011年2月至2012年12月28例（其中男性10例，女性18例，年龄在25岁至80岁之间，高血压肾病9例，糖尿病肾病18例）维持性血液透析病人采用纽扣眼穿刺法建立血管通路，血流量在200ml/min〜250ml/min,除1例因脑出血转为腹膜透析外，27例均功能正常，最长内痿已使用4年。另

3、取我院2011年2月至2012年12月28例维持性血液透析病人采用纽扣眼绳梯式穿刺法建立血管通路。纽扣眼穿刺法：即每次穿刺的部位、方向、角度几乎一样，于是前次穿刺形成的血栓则被下次穿刺时捅掉，久而久之形成一通道，不会引起血管扩张,可获得足够的血流量。使用JMS16G内痿穿刺针。2效果两组穿刺方法比较见表3讨论在现有的穿刺方法中，由于区域穿刺弊端较多发生血管瘤的几率较大，尽量避免这种方法。绳梯式穿刺法每次都要成绳梯式变更穿刺位置，对穿刺血管的长度和血管管径要求较高。纽扣眼穿刺法皮下血肿发生率远低于区域穿刺法以及绳梯式穿刺法，纽扣眼穿刺法由

4、于对血管长度要求不高，而且在窦道形成后穿刺成功率明显提高，避免了绳梯式穿刺法的弊端。4纽扣眼穿刺法建立血管通路的体会4.1加强对护理人员的技术培训，熟练掌握穿刺技术。责任护士内痿穿刺前应认真做好血管评估，仔细观察血管走向，切忌盲目进针，力求一针穿刺成功4.2穿刺前评估：检测内痿通畅情况，①触：震颤、血管走形；②听：血管杂咅；③视：穿刺处皮肤有红肿、感染，有无内痿病发症。4.3正确进行纽扣眼穿刺：首先用1%碘伏双消毒穿刺部位，用无菌锡子将上次穿刺点结痂进行钝性剥离,然后再次进行双消毒，每次穿刺的部位、方向、角度一样，于是前次穿刺形成的血栓

5、则被下次穿刺时捅掉，久而久之形成一通道，病人的疼痛感低。4.4严格无菌操作避免感染，痂皮下常常隐藏着细菌，穿刺时容易把细菌带进血管引起感染，纽扌II眼穿刺法更加强调无菌操作。4.5穿刺人员固定是非常重要的，以确保成功率，责任护士专人固定进行穿刺每次进针与拔针角度相同，4.6拔针后按压针眼吋间与力度（血管与皮肤针眼均被按压）；切忌穿刺针完全拔出后再按压针眼。规范操作可以最人限度地减少血管壁损伤面积。透析结束拔针吋应先动脉端后静脉端，拔针后针眼处用伤口贴覆盖，再以无菌纱布用适当的压力加压止血，压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则。4.6

6、穿刺不畅发生血肿时，应即刻将皮下血肿向内痿血管两侧轻轻挤压,减少血液在内痿血管处聚集，避免局部血液激化造成内痿血管变硬、给下次穿刺造成困难，另外，嘱病人24小时内行冷敷,24小吋后热敷促使血肿的消散和吸收。热敷后用喜疗妥软膏外涂每天3〜4次。4.7透析间期动静脉内痿的维护，首先做好卫生宣教，教会病人每日自检内痿有无震颤或血管杂咅2次或3次，发现异常时及时就诊。嘱患者内痿侧手臂勿受压、勿提重物、勿戴过紧的饰物,唾觉时避免压迫内痿侧肢体[3],禁止在其上测血压、输血、输液等。若有假性动脉瘤，用弹性绷带保护，避免继续扩张。透析前将手臂洗净，避

7、免抓破皮肤，透析后穿刺部位避免潮湿。指导病人控制水分摄入，以免透析低血压造成内痿闭塞。纽扣眼穿刺法穿刺点固定，病人的疼痛度低，病人的依从性较高，由于穿刺区域小，对可利用血管短的病人是一种最佳的穿刺方法。参考文献[1]何强，李贵森，康志敏.影响动静脉内痿成熟的因素探讨中国血液净化，2009年7月第8卷第7期：368-371・⑵林惠凤•实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:94296.[3]杜建丽，袁爱琴•血液透析患者人造血管动静脉内痿成形术的护理[J]•护理与康复，2009,&10):832一833.