弥漫性泛细支气管炎影像表现与病理分析

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1、弥漫性泛细支气管炎影像表现与病理分析王炜冯涛聚（河南省南阳市中医院河南南阳473056）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）18-0127-01弥漫性泛细支气管炎（DBP）是细支气管疾病的一种特殊类型。目前国内报道该疾病不足300例，近期我们遇到2例，通过X线及CT检查，并经临床治疗确诊。现结合文献资料，分析探讨DBP的X线及CT表现与病理基础。1材料与方法1.1一般资料1998年2月〜2009年6月，共遇到DBP2例，均为男性，年龄37-62岁，平均49.5岁，2例患者临床表现：主要症状为咳嗽，咳

2、痰及活动后气短，其中1例肺部可闻及湿性啰音，2例均有长期鼻窦炎病史。1.2方法X线检查：使用丙门子800mAX光机，常规照胸部正侧位片，并加照鼻窦片。CT机使用丙门子spirit型双排机，取仰卧位，扫定位像后，自肺尖扫描至肋膈角区，层厚，层距均为5-10mm,其中1例局部采取薄层高分辨率扫描。2结果2.IX线表现2例患者的X线表现比较典型，主要表现：（1）两肺弥漫性分布粟粒性小结节阴影，直径为2-5mm，边缘欠清晰，1例以两下肺野为著，另1例为两肺野均匀分布；（2）两肺过度充气为呼吸性细支气管区域的炎性病变所致；（3）可伴有局部肺不张及细小支

3、气管扩张［1］。2.2CT表现CT扫描显示的征像比较多，主要有：（1）两肺弥漫分布粟粒性小结节灶，边缘清晰，结节大小为2-5mm，结节间无融合表现；（2）结节与胸壁间有少许间隔；（3）细小支气管扩张及局部肺气肿，小支气管扩张呈管状或环状，伴有细支气管壁增厚;（4）苏中1例伴有肺动脉高压、肺心病及纵隔内淋巴结增大。2.3鼻窦影像表现由于2例均有鼻窦炎病史，X线及CT均表现为窦腔粘膜增厚，密度增高，窦腔模糊变小或积液，以上颌窦为著。3讨论3.1临床表现DBP-•般为缓慢发病，以40-50岁为发病高峰。主要临床症状奋咳嗽、咳痰、活动后气短，肺部可闻

4、及干湿性啰咅。其中1例伴冇指尖发绀及轻度杵状指。2例经红霉素治疗均有效。3.2病理基础DBP是两肺弥漫性呼吸性细支气管区域的慢性炎症，并引起呼吸功能障碍的疾病。0前DBP的病因尚不清，有学者认为该病与慢性气道炎症及免疫功能障碍有关，与鼻窦炎关系密切［2］。该病1969年由日本学者命名，是一种累及呼吸性细支气管以远终末气道全层的弥漫性气道慢性炎症。从报道的病例中，男性多于女性，大多数伴有鼻窦炎，绝大多数患者冷凝集试验阳性。经过一系列分子基因研究，发现该病不是一种单基因疾病，而是一种涉及多因素的疾病。由于DBP的病因不明，也有学者认为可能与遗传体

5、质、感染、刺激性气体吸入以及免疫机制有关。它的感染主要依据包括80%以上的患者合并慢性鼻窦炎，均有不冋程度的支气管粘膜病变或气道分泌物增多、弥漫性气道炎症改变［2】。主要特征是细支气管全壁炎症。形态镜下表现为呼吸性细支气管为中心的细支气管及艽周围炎症，奋淋巴细胞，浆细胞浸润，常伴有淋巴滤沲形成，呼吸性细支气管腔内肉芽组织及瘢痕组织灶，可导致管腔闭塞，病变进展吋出现支扩［1】。3.3诊断与鉴别诊断目前我国该病还没有诊断标准，主要参考日本厚生省1998年第二次修订的临床诊断标准。包括必须项目及参考项目。3.3.1必须项0(1)持续咳嗽、咳痰及活动

6、后呼吸闲难；(2)合并慢性鼻窦炎或既往史；(3)胸部X线提示两肺弥漫性散在分布颗粒样结节状阴影或CT示两肺弥漫性小叶中心性颗粒结节状病灶。3.3.2参考项0(1)胸部诊断连续性湿罗音；(2)FEVl/FVC<70%JIPaO2<80mmHg;(3)《冷凝集试验效价》1:64。4诊断与鉴别诊断根据上述标准，该病诊断不难。但由于获得DBP的病理诊断有一定闲难，所以主要根据临床表现，结合影像学表现做出诊断。尽管如此，该病仍需要与以下几种影像学表现相近的常见病相鉴别。4.1慢性支气管炎该病主要发生于老年人，常表现为咳嗽、咳痰。呈慢性进行性

7、咳嗽两年以上，每年至少3个月或1年连续咳嗽、咳痰3个月以上。X线及CT表现为：两肺纹理增粗，可见“双轨征”及间质纤维化，常合并肺气肿及肺大泡，合并肺炎吋可见片状模糊影。4.2急性粟粒性肺结核该病常有低热、盗汗、乏力、咳嗽等临床表现。PPD试验强阳性，痰菌阳性，结核抗体阳性。X线CT表现为“三均匀”，即病灶大小形态均匀，分布均匀，密度均匀。4.3支气管肺泡癌该病常有刺激性干咳、痰中带血丝、胸痛等。X线及CT表现为：两肺多发结节或斑片状阴影，结节大小约5-10mm，病灶分布以两下肺或肺门区为著，可伴有肿块或胸腔积液。4.4结节病该病临床症状轻微，

8、有的可自愈，但X线及CT表现显著。尽管两肺可呈现粟粒性结节状病灶表现，但仍以两肺门对称性增大为其特征性表现。参考文献[1】李澄主编.医学影像临床手册[M].江苏：江