局限性脑干胶质瘤的显微神经外科治疗研究

《局限性脑干胶质瘤的显微神经外科治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、局限性脑干胶质瘤的显微神经外科治疗研究鸡丙市人民医院神经外科158100摘要：目的：在神经电生理监、功能磁共振和术中导航的辅助下，局限性脑干胶质瘤的显微祌经外科治疗方法。方法：对18例局限性脑干胶质瘤患者的对应临床资料进行具体的分析和回顾，这些患者病变的部位均是脑干,在手术之前,需要使用神经电牛.理监测、术中导航和术前功能磁共振的辅助，进行显微外科的治疗研究。结果：胶质瘤&lota;—II级有7例，III一IV级的有11例。肿瘤是位于延髓的有3例，位于脑桥的有14例，位于脑中的有1例。肿瘤患者中

2、，全部切除的有12例，仅仅是部分切除的有6例。有9例患者相对于术前来说，神经功能障碍有了一定程度的好转，有6例患者是没有任何好转的，有3例患者已经出现了新的神经功能性损害。在随访的26个月内，有2例患者是脑桥IV级的胶质瘤，在手术之后的14个月和8个月内已经出现了复发的现象。结论：神经电生理监测、功能磁共振和术中导航可以提高局限性脑干胶质瘤的切除率，在显微祌经外科治疗中扮演着重要的角色，可以最大限度的将脑干胶质瘤切除，延长患者的生存期间。关键词：局限性脑干胶质瘤；显微祌经；外科治疗脑干胶质瘤有被

3、叫做BSG,就是指源于脑干的一种胶质瘤，这种胶质瘤在儿童的中枢神经肿瘤中大约占了20%,在颅内胶质瘤中占了2%,在后颅底肿瘤中占了30%。脑干是我们的是生命中枢，这样在手术的过程中就比较困难，现在显微祌经外科治疗研宄的手段在逐渐的提高，祌经电生理技术、功能磁共振和术中导航在胶质瘤的手术中扮演着重要的角色，使得脑干胶质瘤不在成为医疗禁IX。尤其是局限性脑干胶质瘤，这种胶质瘤会将核团和神经纤维推向一侧，使得手术更加的安全、木文选取的是某医院的祌经外科已经收治的脑干胶质瘤患者共52例，这些患者中，使用

4、功能神经电生理监测、术中导航和功能磁共振进行辅助治疗的有18例，局限性脑干胶质瘤一共奋20例，对局限性脑干胶质瘤的显微神经外科进行治疗。一、资料与方法（一）临床资料在这些患者中，冇女患者8例，男患者10例，年龄一般是在5~49岁，平均的年龄是36.8岁，这些患者均是以椎体束长束征、脑神经功能损伤和梗阻性脑积水引起的颅内压增高，主要的临床表现是头痛有5例，面瘫有7例，复视有10例，面部感觉障碍冇5例，声咅嘶哑和吞咽困难的患者冇4例，脑积水的患者有5例，偏瘫和偏身感觉障碍的患者有6例。（二）影像学检

5、查在手术之前，要使用均行MRI和功能磁共振对患者进行检査。肿瘤的直径一般是在2.4—3.8之间，平均的长度是2.9cm,苏中延髓有3例，脑桥有14例，中脑有1例。在18例患者中，病灶为T2WI代表着高信号，T1WI代表的是比较低的信号，MRI可以增强扫描，病灶是T1WI的患者有8例，使用磁共振进行检查，在检查的过程中，会发现这些患者的脑干神经纤维束是比较完整的，被病灶进行推挤压迫。（三）手术方法从手术方法上来看，手术入路需要根据磁共振的检查结果，使用对脑干神经核团和纤维影响比较小的入路。其中有4

6、例患者是枕下后正中入路，有10例是枕下乙状窦后入路，有14例病灶是在脑桥患者中。病灶是位于延髓的患者冇3例，使用远外入路的有2例，使用枕下后正中入路的有1例，这些病灶均是位于中脑的患者中，这些患者均是采用用颞下进行入路。1.术中电生理监测这些患者均是在手术之前就安置电生理监测，利用Mapping技术、听觉诱发电位、体感诱发电位、和引动诱发电位对这些患者的脑干功能进行全面的监测，在监测的过程中，会更加的明确，对这些病情的了解也会更加的深入。1.术中导航在术中导航的过程中，患者在暴露脑干之后，使用的

7、均是术中导航技术，这一技术可以明确肿瘤的基本位置，根据电生理监测结果和功能磁共振的结果进行脑干的切除，这样就可以暴露肿瘤。在进入脑干的过程中，均是通过距离脑干的软膜比较浅的位置进入，这样会增加手术的成功率，这样对手术也可以进行明确，在手术的过程中，一定要认真仔细。（四）术后化疗和随访在手术之后，需要进行病理的检查，通过病理的检查可以知道，如果是高级的胶质瘤，那么这些患者都需要进行比较常规的替莫唑胺化疗。如果是肿瘤部分切除的患者，均需要进行长期的随访，随访的时间大约为26个月，通过随访对这些患者进

8、行详细的了解，这些患者必须要及时的随访，除此之外，还要在整个过程中，将平均随访工作做好，保证亲和力。二、结果（一）肿瘤切除程度和病理的级别在术后进行复查的吋候，肿瘤的近全切除的患者大约有12例，部分切除的患者有6例，切除患者会因为术中的电生理监测而出现生命体征或者是脑干功能变换等情况，在手术的过程中，使用Mapping技术，可以对整个检查的情况进行详细的了解。术后经过病理学检查分为以下几种：如果是胶质瘤I〜II级，一共有患者7例，如果是III〜IV级，共有患者11例。（二）术后在术后，有9例患者