脑卒中后癫痫研究进展

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1、脑卒中后癫痫研究进展李姝李云(通讯作者)(大理学院附属医院神经内科云南大理671000)【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)17-0008-02ProgressinthestudyofepilepsyafterstrokeLiShu,LiYun(Correspondingauthor).TheAffiliatedHospitalofDaliUniversity,YunanProvince,Dali671000,China1.脑卒中后癫痫概述脑卒中是成人癫痫最常见的病因之一［1］。脑卒中后癫痫乂称卒中后癫痫(Poststrokeepi

2、lepsy,PSE)是指脑卒中前无癫痫病史，在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变，一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性［2］。根据脑卒中后癫痫发作的时间可以分为早发型癫痫发作(EarlySeizure,ES)和迟发性癫痫发作(LateSeizure丄S),早发型癫痫主要是指在脑卒中后2周内的癫痫发作，而迟发型癫痫发作则指在脑卒中2周后的癫痫发作。急性脑卒中早期癫痫发作的发病率为2〜33%,在第一个24小时癫痫发作的发牛率在50〜78%,而迟发型癫痫发作的发病率在3〜67%［3］o2.脑卒中后癫痫的发病机制脑卒中后癫痫的发牛机制目前尚不十分清

3、楚。脑卒中后早期癫痫发作可能主要与脑卒中急性期病理牛理变化有关，缺血性疾病是由于脑组织缺血缺氧，出血性疾病是由于血液成分刺激，激发脑血管痉挛及脑水肿发牛，电解质酸碱失衡等使神经细胞膜的稳定性发牛改变导致过度除极化，引起痫性发作。迟发性癫痫主要可能是由于脑内胶质细胞增牛，瘢痕形成，脑组织萎缩粘连或中风囊机械刺激,以及神经细胞变性和神经元树状突分支减少，棘突丧失，影响神经细胞膜的稳定性所致［4］。脑卒中后癫痫的发牛还可能与卒中的部位有直接的关系，多数研究己证实累及皮层的梗死是卒中后癫痫发作的重要危险因素［5］。出血性卒中较缺血性卒中更易出现癫痫发作，其原因可能是由于脑出血血肿、

4、水肿在颅内形成的占位效应，周边病灶的缺血和出血后代谢产物（如含铁血黄素）的沉积等诱发血管弥漫性痉挛⑹。卒中后癫痫的发作类型与原发性癫痫相似，常见的卒中后癫痫主要为部分性发作、全面性发作或癫痫持续状态。而失神发作和精神运动性发作较少见［7］。发作类型可以单独一种形式发生，也可多种形式并存。而卒中后癫痫可能发作仅一次，部分反复发作。脑卒中后癫痫的发作类型大多为部分性发作（PS）,且以单纯部分性发作为主，常见于缺血性脑卒中。出血性卒中以全身强直阵挛发作为主.程海军等研究显示：在早发型癫痫中，部分性发作发作率为78.57%,较全面性发作（21.43%）高；而迟发型癫痫中，全面性发作

5、发生率为65.38%,较部分性发作高⑻。不典型的癫痫发作在老年人中多见，但由于多数在院外发生，患者描述不清，可能出现漏诊及误诊情况，故及时准确的诊断卒中后癫痫需要密切谨慎的临床观察及系统冋顾。4.卒中类型与卒中后癫痫一般来说，脑卒中后癫痫发作与脑卒中类型有关，卒中的类型是癫痫发作影响最主要的因素。不同类型卒中的癫痫发病率不同，国外的文献报道脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血合并继发性癫痫的发生率分别是3%、10%和9%［9］O出血性卒中继发癫痫发作的发病率明显要高于缺血性卒中。多数研究均发现病变部位累及皮质者较皮下病变更易出现癫痫发作。可能因为皮层神经元细胞密集，主要为锥体细胞

6、和星形细胞。这些细胞对癫痫敏感性高，发作阈值低。脑皮质受损后，这些细胞兴奋性增高，引起异常同步放电，导致癫痫的发生［8］。癫痫发病率还与病变面积等有关，很多研究表明对比单叶病灶，多个脑叶的较大病灶更易发作癫痫［10］。5.脑卒中后癫痫的治疗5.1脑卒中后癫痫治疗选择的吋机：早发性癫痫的发生率显著高于迟发性。早发性癫痫的发作与大脑神经元异常放电、脑卒中急性期病理生理变化有关。迟发性癫痫的发生主要由于病灶周围胶质细胞增生和神经细胞变性，形成癫痫灶继而引起癫痫发作。根据早发性癫痫与迟发性癫痫的不同发病机制，可以采用不同的治疗方法，i般早发性癫痫主要采用保持呼吸道通畅、及吋并合理控

7、制脑水肿、维持水电解质平衡及对症治疗；引起迟发性癫痫发作的因素很难在短期内消失，故需给予长期规律的服药治疗[11]。对于尚未出现癫痫发作的脑卒中患者，目前尚无证据支持预防性应用抗癫痫药物[12]o5.2药物治疗脑卒中后癫痫发作抗癫痫药物治疗的选择主要取决于潜在副作用及对脑卒中康复的影响。传统的抗惊厥药物如苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平等都是肝酶诱导剂，常与病人正在服用的药物相互作用。新的抗癫痫药物如左乙拉西坦，拉科酰胺，拉莫三嗪有最小的肝酶作用，由于这些药物最小的副作用而更加被临床医生选择[13]。因此，服用抗癫痫药