老年糖尿病患者烧伤治疗体会

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1、老年糖尿病患者烧伤治疗体会杜红璋(武警无锡消防医院214043)【摘要】目的探讨研究老年糖尿病烧伤患者治疗经验，提高老年糖尿病烧伤患者的治愈率。方法对78例的临床资料进行分析总结。结果在血糖得到控制后，78例糖尿病烧伤患者均治愈。结论增强老年糖尿病烧伤病人的免疫力，控制感染和血糖，积极处理烧伤创面是提高提高老年糖尿病烧伤患者治愈率的有效方法。【关键词】老年糖尿病烧伤治愈率【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)19-0334-02随着人们牛活水平的提高、人口老

2、化、生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病患者的人数也在迅速增多。由于糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，易产牛一系列并发症。尤其是病程长的老年患者，当周围神经病变时，肢端反应能力减低或丧失，对致伤源自身反应性下降，防护性差，加之老年人反应迟钝，则更容易受伤。因皮肤血管循环差，愈合再生能力低下，在合并烧伤后创面往往不易愈合。由于代谢改变，对感染的易感性增加，H感染创面容易加深，导致肢体坏死，甚至死亡。我院自从2002〜2012年间，收治糖尿病烧伤患者78例，经釆用综合治疗的方法均取得了成功。现将情况总

3、结报告如下。一、一般资料木组患者78例，男56例，女22例，年龄55〜78岁，平均62岁，烧伤后2h〜3年收住院，烧伤部位:面部占10%,双上肢40%,双下肢40%,躯干10%,烧伤面积3%〜45%,其中II°占80%,Ill°占20%。患者入院均有糖尿病史，糖尿病病程0.5〜20年，平均10.2年;入院血糖水平8.6〜18.9mmol/L,69例患者受伤前使用胰岛素治疗，其余患者均口服降糖药治疗。二、治疗方法（1）控制血糖水平，保持病情稳定。糖尿病为全身性疾病，多伴有心脏、肾脏等重

4、要器官病变，并容易发生感染，营养不良，水、电解质紊乱等，导致病情不稳定，不利于烧伤的治疗和康复。而在血糖高口不平稳吋，要及时邀请内分泌科医师协助处理，尽可能使患者达到最佳的治疗效果。在饮食上指导病人控制饮食，保持营养均衡，积极纠正低蛋白血症，增强患者抵抗力，以促进创面的愈合。（2）防治感染，合理使用抗生素，及时对症治疗。糖尿病患者免疫力低下，创面深，愈合慢，易合并感染。当病情不稳定或有局部急性炎症反应或有全身感染征象吋宜用全身性抗生素。一般多采用广谱抗生素，根据药敏测定结果及临床疗效来调整抗生素。采

5、取远红外线照射方法，进一步提高抗炎效果促进愈合。（3）创面治疗：浅II度创面以新洁尔消毒后再用生理盐水清洗创面，用剪刀剪除已液化及无活性组织，创面清理干净后，以3%过氧化氢溶液清洗创面，然后再用无菌生理盐水反复冲洗，并用无菌纱布拭干，用压舌板轻柔而均匀地外涂湿润烧伤膏2mm厚，再用无菌纱布包扎后固定，或用绷带减压包扎，每日换药2次，待有新生肉芽组织生长，改为每日换药1次或隔日1次。深II度创面给予锌银霜纱布和胰岛素、抗生素及EGF（上皮细胞生长因子）三联液交替换药（抗生素根据药敏结果选用），每日1次

6、。III度创面自愈困难，需手术治疗，确定III度创面后要及时手术，在手术前3天要开始使用胰岛素治疗，控制空腹血糖水平。在术前术中术后要注意保持水电解质和酸碱平衡，并要注意防止发生低血糖症。三、结果浅II°创面在15天内愈合，深Il°创面经换药3〜5周愈合，平均23天愈合，无并发症发生，Ill°创面中厚自身皮移植术后16天愈合，供皮区14天愈合。四、体会由于烧伤并存糖尿病，尤其烧伤面积偏人吋，将加重糖尿病，并可诱发并发症的发生。易继发各种并发症如感染、MODS、急性肾衰、应激性

7、溃疡、心脏病变等。糖尿病恶化及并发症的出现又影响了烧伤的全身治疗及创面的修复,从而造成恶性循环，增加治疗难度。其临床特点（1）病人常由于烧伤导致糖尿病病情加重，常同时伴有多器官的功能改变及症状，需应用胰岛素，并随时调整胰岛素的用量，否则易导致病情不稳定，不利于创面的修复。（2）烧伤面积深。由于糖尿病人皮肤真皮薄，免疫力低下，周围神经病变皮肤感觉异常，故多为高温及低热所致烧伤，创面多为深ll°和Ill°。（3）合并症多，机体抵抗力低下，愈合能力差;常发生创周炎，局部感染，所以在抗生素的

8、应用方面应以高效为宜。因此，加强血糖管理，应用胰岛素控制血糖是治疗成败的关键。糖尿病患者周围神经病变，外周供血减少，局部抵抗力低，切口易感染，成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，但腆岛素可抵消以上作用。同吋，严重烧伤后患者出现胰岛素抵抗，患者对葡萄糖的处理能力下降，血糖管理更加困难创面的彻底清创，应用锌银霜及抗生素、胰岛素EGF（三联液）交替换药，可抑制细菌生长，改善局部组织细胞的能量代谢，加速氨基酸进入细胞及促进蛋白质合成，促进上皮细胞的生长。同吋也可