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1、老年患者铸造金属桩核加全冠修复治疗的体会姚胜玉（黑龙江省伊春市新青林业局职工医院黑龙江伊春153036）【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）08-0227-02笔者自2006〜2008年对65〜75岁的79例老年患者共100颗残根、残冠的后牙，进行常规根管治疗后，采用“铸造金属桩核+铸造金属全冠”修复患牙，经2〜3年的随访观察，取得了满意的效果。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料79例患者中男49例，女30例，其中残冠60颗，残根40颗。病例选择的要求:（1）残根、残冠在去除
2、腐质后，边缘的最低处要位于龈上，至少要与龈缘平齐；⑵残根、残冠无松动；⑶残冠髓室底牙体组织完整；⑷牙槽骨吸收不能超过根长的1/2；⑸残根、残冠经过常规根管治疗至少1〜2周，临床上无主观及客观症状，X线片显示根管适充，根尖及牙周牙槽骨组织无异常。1.2方法1.2.1根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备⑴参照X线片，选用适当的P钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面青径的1/3,深度达根管长度的1/3〜1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3〜5mm的根充物。（2）采用口内直接法制取
3、自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桥。1.2.2磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠1.2.3磷酸锌水门汀粘冠2结果2.1疗效判定标准成功：无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，桩核及冠无松动或脱落，牙根无松动、无折裂，根尖周及牙周、牙龈无炎症，X线片上根尖及牙周的牙槽骨无异常，吋间至少维持2年以上。失败：2年内出现上述任何一种情况者，即为失败。2.2结果残根组用作固定桥基牙的有2例失败，其中1例为根裂，分析其原因是因为根管制备吋直径过大，
4、牙体组织切削过多，牙根抗折强度人人降低，不能抵御过大的咀嚼压力；另1例为牙龈炎症，分析其原因是因为残根边缘过低，平齐龈缘，全冠边缘在此处不密合，长期对牙龈造成刺激。残根组未用作固定桥基牙的有1例失败，为牙周炎症。残冠组失败2例，均为根尖周炎，分析原因，1例为根管过于弯曲，根管治疗时未能治疗彻底；1例为遗漏根管。3讨论(1)老年人由于增龄性的变化，髓室及根管明显缩小，甚至完全钙化，给临床治疗带来了诸多不便，根管治疗吋不容易清理或遗漏根管，致使疗效不确定。为了保证疗效，应彻底清理根管，勿遗漏根管。(2)根管制备吋严格掌握直径的大小，
5、一般为根截面直径的1/3；过粗则会削弱根管壁的强度而导致根裂［1］。为防止根裂，对桩核的设计预备时以分散应力为原则。在残根残冠的预备吋，应尽量保留剩余的牙体组织。牙体组织的抗折力与剩余牙体组织的数量成正比，且剩余牙冠结构i起的核有较均匀的应力分配［2］o设计不当不仅影响固位，也可引起根折［3］。(3)对于残根、残冠边缘平齐龈缘或位于龈下者，为了保证修复治疗的成功，可考虑先行牙冠延长术，后行“桩+冠”的修复治疗。牙冠延长术应用于老年患者比牙龈切除术能更好地暴露残根的断端，可更多地延长临床牙冠的高度。牙冠延长术是一种更有助于老年患者
6、保存折断至龈下残根修复前的有效方法［4］。(4)以残根、残冠做基牙，应严格掌握适应证，基牙的数目应明显多于缺失牙的数目，一般为2:1,且应减小桥体的颊舌径。紧邻缺牙端的牙因受力大，易倾斜、扭转，最好不是残根、残冠［5］,以免牙合力负担过重，造成残根、残冠基牙的损伤，导致修复治疗的失败。(1)冠方修复体的质量与根尖病变存在一定的关系，冠方修复体的质量好，则根尖病变的发生率小[6],修复治疗容易取得成功。(2)调牙合对于最终治疗的成功亦十分重要。过高的咬牙合，增加了残根、残冠的牙合力负担，还能造成牙周创伤，导致治疗的失败。参考文献⑴
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