铸造桩核金属烤瓷全冠在前牙残根修复中临床应用

《铸造桩核金属烤瓷全冠在前牙残根修复中临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、铸造桩核金属烤瓷全冠在前牙残根修复中临床应用摘要目的：探讨前牙残根修复的一种可行方法。方法：67个残根经牙体预备，采用铸造桩核金属烤瓷全冠修复。结果：经2〜4年临床观察，成功率95%,失败6例。效果良好。结论：铸造桩核金属烤瓷全冠是修复前牙残根的一种行之有效的修复方法。关键词铸造桩核金属烤瓷全冠牙体修复前牙残根资料与方法2002年7月〜2005年7月，本组资料包括67例前牙残根，男37例，女30例，年龄25〜65岁。牙冠缺损原因近80%为頻齿，8例外伤后冠折，4例冠根折。病例选择：选择前牙残根病例，牙周健康，松动小于1度，根管治疗完善，尖周无炎症；牙冠缺损

2、至龈下，牙根有足够长度，经龈切术后能暴露出缺损面者；横形冠折断面在牙槽靖以上，行牙槽突切除术，残根有足够支持者。牙体预备：根面在龈上者，按常规预备成两斜面相交之靖通过根管口。根面在龈下者，应行龈切术或牙槽突切除术,降低龈缘，以暴露根断面于龈上0.5mm或平齐龈缘，术后敷以牙周塞制剂，洗必泰漱口剂漱口，口服抗生素。观察2周后行根面预备，可根据情况预备成平面或凹面，在颈部预备出肩台，唇侧宽0.5〜1.0mm,至龈下0.5〜0.8mm。参照X线牙片及残根方向，祛除根管充填物，其深度达根长2/3或与修复后牙冠等长，横径为根的1/2,最后修整根管壁使之平滑无倒凹。铸

3、造桩核制备：采用直接法或间接法制作桩核铸型，包埋、铸造，桩核于口内试戴、调整咬合，按烤瓷全冠的要求修整适合，消毒、干燥根管，用竣酸锌水门汀粘固。金属烤瓷全冠制作：为获得清晰准确的印模，取模前置牙龈收缩线于龈沟内1〜2分钟，退缩牙龈，并使用硅橡胶印模材或藻酸盐印模材采印模，制作石膏代型及金属内冠，根据口内比色记录烤瓷完成。金属烤瓷全冠口内试戴，调整咬合，上釉，消毒干燥、粘固完成。评价标准：①成功：修复后经2年以上临床观察，无自觉症状，能行使正常咀嚼功能。冠外形良好，无松动脱落，与临牙接触正常，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎。②失败：修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬

4、合痛，修复体松动、脱落，牙龈红肿明显或有牙周袋形成，有任何1项者为失败。结果采用铸造桩核金属烤瓷全冠修复前牙残根67例，全部观察2〜4年，成功61例，失败6例。讨论桩-核-冠修复体可以保护减弱的牙体组织，使牙具有更大防裂能力，同时增加冠外抗力和对咬合力的保护［1］。适应证：铸造桩核金属烤瓷全冠具有固位良好、外型色泽逼真、美观舒适的特点［1］,适用于頻坏、外伤造成的各类牙体缺损，尤其是一些较严重的深及龈下、甚至达牙槽晞顶以下的前牙残根，但牙根足以使修复体固位［2］。患牙需经完善根管治疗，根尖无病变，牙根无松动，骨质吸收不超过根长1/3,且吸收已稳定。牙冠缺损

5、至龈下牙根有足够支持者，经龈切术能暴露出根面，前牙斜形冠折至牙槽靖以下行牙槽突切除术，残根尚有足够长度和牙槽骨支持［3］。牙周需健康，牙龈若有炎症应先行龈上洁治或龈下刮治术，消除局部炎症。禁忌证：根细小，近远中径狭窄，易于侧穿或折（如有些下前牙）；牙根松动，有深牙周袋经常发炎者；根髓未经治疗，经常发炎或形成痿管者。牙体的抗力与桩核的固位力：预备的根管要求固位形与抗力形兼顾。桩核的强度与预备后的根管直径有正比关系，但与牙根的抗折能力为反比关系。从抗力角度考虑，桩的长度应选与临床牙冠等长或为根长2/3时较好。对于可能引起破碎的根，限制桩的长度有一定意义，一般应

6、大于1/2根长、小于2/3根长，过长的桩可增加根穿孔破裂的机会。桩过长从固位角度上看也无明显意义［4］o为增加牙体抗力应做到以下几点：充分暴露龈下根面，去尽鵠质，尽量制备出肩台、反斜面及颈部领圈等抗力形，避免根管口呈内凹喇叭状，根管制备应减少锥度，防止桩与核的楔入作用；使全冠边缘延伸至根面交界以下的正常牙体组织上；按良好咬合标准恢复冠的形态与功能。但应注意修复后的牙冠长轴与牙根长轴交角不宜过大，否则牙根所受侧向力增大致根折。本文报告1例牙根折即为将一反牙合残根修复后成正常牙合，3个月后牙根纵折而拔除致失败。根管治疗：患牙必须经过完善的根管治疗，尽量行根管充

7、填。其优点是：X线片能清楚显示根管走向，有利于根管预备时操作准确；经过充填的根管，再行扩大和预备都易于操作，节省时间。铸造桩核金属烤瓷全冠固位良好、外型色泽逼真、美观舒适。最大程度祢补了患牙功能，满足患者的美观要求。降低了操作难度，提高了适用范围。在临床工作中值得推广。参考文献1徐君伍，主编.口腔修复学.第3版•北京：人民卫生出版社，1994,16：582陈安玉，主编.口腔医学新篇•第1版.成都：四川科学技术出版社，1984：1993刘玉华.不同桩长度的应力分析•现代口腔医学杂志，1996,10(2)：844邵永新，江山，编著•现代口腔烤瓷修复学•第1版，

8、北京：科学出版社，1998，21