铸造桩核在残冠残根中的临床应用

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1、铸造桩核在残冠残根中的临床应用黄伟军（湖南省张家界市第二人民医院口腔科湖南张家界427300）【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）19-0157-02【摘要】目的利用铸造桩核+冠修复残冠残根。方法残冠残根经过完善的根管治疗后，行根管桩核预备，取模制作粘接+冠修复。结果残冠残根行铸造桥核+冠修复后固位功能良好。结论残冠残根用铸造桩核+冠修复做到了不拔牙、少拔牙的原则，功能良好，患者满意，临床值得推广。【关键词】铸造桩核残冠残根冠修复随着铸造桩核的应用，很多过去不能保留的残冠残根经过完善的根管治疗后，可以作单冠、联合冠

2、、固定义齿修复。木科自2003年10R-2009年10月采用这种形式修复残冠、残根牙156颗，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料患者124例共156颗牙，男69例，女55例，年龄17-70岁。前牙77颗，双尖牙51颗，磨牙28颗。口腔检查：残冠、残根不松动或松动10（完善根管治疗后无松动）。牙周基木健康，残冠、残根质地较坚硬，边缘位于龈上、平齐牙龈或龈下1mm,X线牙片显示：牙根有足够的长度和粗度，根管无弯曲畸形，根尖无明显吸收，根尖透射区小于根长1/2。修复的分类见表1,残冠、残根牙位见表2。1.2方法（1）对患者实施常规的根管治疗，治疗后观察1-2WK（

3、活髓牙除外），并再次拍X线牙片，检查根充和根尖区情况。（2）用琼脂或硅橡胶取模，灌注超硬石膏后送广东佛山爵冠义齿加工铸造桥核（桥冠分体制作）。残根边缘在龈下或平齐牙龈者用玻璃离子体粘接，位于龈上者，用聚竣酸锌或磷锌粘接。（3）每年进行一次检查。2结果2.1治疗结果124例患者共做156颗桩核。修复后1年随访，成功率100%o2年后复查122例，其中1例44桩冠松脱。分析原因：残根平齐牙龈牙根偏短，患者不同意增加基牙，粘接时用聚竣酸锌，加之患者喜啃坚硬食物，使侧方合力增加，导致桩核冠松脱，重新用增强型玻璃离子粘接。3-5年后观察102例，无其他任何症状，功能良好。

4、2.2典型病例患者：女性，70岁，2006年5月就诊，要求修复。口腔检查：16、24、35、36、37、46、47缺失，其余为天然牙，11>12、13、23、38、48为残冠残根，无松动，11、12、13、23平齐牙龈下0.5mm,38、48为残冠，15、27为牙髓炎，牙周基本健康，11曾用不锈钢丝桩+树脂牙修复。X线牙片显示残根长度粗度较好，根尖区阴影小于根长1/2,均未做根管治疗。颍下颌关节正常诊断：（1）口、12、13、23残根；（2）38、48残冠；（3）15、27坏死性牙髓炎;（4）16、24、35、36、37、46、47缺失。治疗:11、12、13、

5、23残根；38.48残冠；15、27坏死性牙髓炎均做完善的根管治疗。用琼脂或硅橡胶取模制作11、12、13、23、38、48桩核,11、12、13为联冠，15、16、17；23、24、25；33、34、35、36、37、3&44、45、46、47、48为双端固定桥，其中36、37、46、47均减径。随访观察3年，咀嚼功能较好，食物多样，修复体无松动，牙周健康，残根无炎症，咬合关系可。X线牙片显示：11>12根尖透射区不同程度缩小,13、23、38、48根尖区阴影消失。3体会3.1残冠残根利用铸造桩核来增强固位要求残冠残根利用铸造桩核来增强固位，传递合力，因此对桩

6、核条件有较高的要求。（1）牙根大于临床牙冠长度。（2）铸造桩核直径应达到牙根横接截面积1/3。如果桩过粗，虽强度好,但根管抗力不足，牙根可能会折断。（3）铸造桩的长度达根长的2/3或3/4,根尖部至少留3-5mm牙胶尖，在桩预备后还应拍牙片以确定牙胶尖的存在。（4）根管口预备出一小肩台，冠桩形成一固位盘以抵抗侧向力，防止桩核旋转松动。（5）根管粘合剂用树脂类粘接以增加固位力。3.2尽可能保存残留的牙体组织研究表明，当余留牙体在2mm以上吋，桩冠应力分部情况较为接近；当余留牙体在2mm以下吋，根部应力明显大于颈部应力；当余留牙体在1mm吋，也可以提供箍效应。因此，

7、残冠残根比较硬的腐质可以不去除，以增加修复体的固位力。3.3健康基牙固位当牙根长度-•般，而且余留牙体少，平齐牙龈或下者，可增加一个相邻的健康基牙以增加固位。3.4定期检查定期检查，一旦发现残冠残根炎症，桩核松动，及时处理。残冠残根用铸造桩核修复，做到了不拔牙、少拔牙的原则，患者满意，临床值得推广。参考文献[1]张新春，王朕，米乃元，等•不同余留牙体高度结桩冠箍效应影响的三维有限分析[J]•口腔颌面修复学杂志，2003,3(1)：12.[2]魏敏•后牙残冠残根的桩冠修复[J].口腔医学，1997,17(1)：38.