宫腔镜在子宫异常出血中应用研究

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1、宫腔镜在子宫异常岀血中应用研究王明霞(镇江市丹徒区人民医院妇产科江苏镇江212000)【摘要】目的:探讨宫腔镜在子宫异常出血临床诊断和治疗中的应用特点和价值，为其临床应用和理论研究提供有效的理论依据和数据支撑。方法:回顾性分析该院妇科使用宫腔镜诊治的60例子宫异常出血患者临床资料，所有患者在最佳时机行宫腔镜检查，并在宫腔镜直视下将刮宫所得标木行病理检查，对症积极治疗。结果:宫腔镜诊疗总用时为9〜46min,平均诊疗用时(23.8±0.4)min；术中失血2〜32mL,平均术中出血量为(9.1±0.7)mL。经宫腔镜检查诊断出病

2、变54例，检出率最高的为子宫内膜息肉(26.7%),PV0.05,其他检出率较高的病变类型分别为子宫内膜增牛、子宫内膜炎、节育器嵌顿，检查显示内膜增牛的患者在刮宫术后予以孕激素治疗，均回归正常。宫腔镜检查内膜息肉与病理检查相符率87.5%,其余均100%相符，总准确度为96.7%。全组患者诊疗均未见明显不良反应。术后51例获得随访，随访时间3〜5个月，随访期间所有患者月经正常，证实治疗效果满意。结论:宫腔镜用于子宫异常出血诊疗用时短、安全度高、准确性良好，值得在临床检查中广泛应用和推广。【关键词】宫腔镜；子宫异常出血；诊疗；临床检查【中图分类号】R71【

3、文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)22-0097-021.资料回顾性分析该院妇科使用宫腔镜诊治的60例子宫异常出血患者临床资料，该研究经该院伦理委员会批准，其全组患者签署知情同意书。所有患者的指征均与相关诊断标准符合。60例患者均女性，年龄22〜57岁，平均年龄(33.9±0.6)岁；绝经患者4例，牛育期患者共56例；就诊时均行常规B超检查，检查发现1例怀疑纵隔子宫、10例节育器嵌顿、23例子宫内膜增厚并提示宫内节育器、12例宫腔内发现低回声团块、14例仅提示宫内节育器。全组患者均经系统检查证实没有心肺肝肾病变、生殖道

4、严重炎症及手术禁忌证。2力法全组患者在停止异常阴道出血3〜7d且月经干净3〜7d内行宫腔镜辅助诊断。使用沈阳沈大内窥镜有限公司生产的ZG・2型宫腔镜［辽食药监械(准)字2007第2220056号］检查诊断，选择镜体外径3mm规格的内窥镜、0.9%氯化钠溶液作为膨宫液，维持10kPa左右膨宫压力。全组患者取膀胱截石位，根据患者症状表现及身体状况选择在静脉复合麻醉处理或不予以麻醉，对外阴部位常规消毒处理后铺巾，开始妇科检查。明确子宫位置后，对阴道、宫颈常规消毒，钳夹宫颈前唇部位，视情况选用4、5、6号的扩宫棒将宫颈扩张开，缓慢置入宫腔镜，顺次检查患者宫底、宫

5、角及输卵管开口情况，并观察宫体各个方向子宫壁情况，观察完毕后将宫腔镜退出，退出同吋注意观察宫颈管变化。若在宫腔中发现节育器，则小心取出节育器并行诊断性刮宫；若患者同吋存在宫腔及周围异常包块，则同时行诊断性刮宫术、肌瘤电切术及息肉摘除术；对于没有发现异常的患者，仅予以常规的诊断性刮宫术。术后阶段，注意阴道卫生和维持健康生活习惯，适当使用抗生素对抗感染，刮宫取出组织及时送去做病理检查。3•诊疗情况60例患者宫腔镜诊疗总用时为9〜46min,平均诊疗用^(23.8±0.4)min；术中失血2〜32mL,平均术中岀血量为(9.1±0.

6、7)mLo全组患者经宫腔镜检查的结果与术前常规B超在纵隔子宫、节育器嵌顿方面基本一致。术前B超检查显示子宫内膜增厚的23例患者中有12例经宫腔镜检查发现子宫内膜增生、8例子宫内膜息肉、3例正常；B超检查发现的12例低冋声团块患者中6例子宫内膜息肉、1例慢性子宫内膜炎、2例肌壁间肌瘤、子宫黏膜下肌瘤3例。B超检查仅提示宫内节育器的14例患者经宫腔镜检查发现2例子宫内膜息肉、9例慢性子宫内膜炎、3例正常。4•研究意义该研究在认识到常规B超检查、刮宫容易误诊、漏诊及刮宫过度等缺陷的基础上，使用宫腔镜技术弥补上述诊疗手段的不足，对因子宫异常出血前来该院就诊的60

7、例患者进行宫腔镜诊疗，在B超检查的基础上选择最佳吋机使用ZG-2型宫腔镜在常规外阴、阴道、宫颈消毒的同吋，顺次检查患者宫底、宫角及输卵管开口情况，并观察宫体各个方向子宫壁情况，并注意观察患者宫颈管异常情况,根据病情特点诊断性刮宫并选择合适的肌瘤电切术、息肉摘除术等术式治疗其他病症，刮宫所得组织送去病理检查，并注意术后指导患者配合健康饮食及作息,维持患者术处清洁和干燥⑴。诊断结果证实，全组患者中26.7%为子宫内膜息肉，同吋宫内膜增生、子宫内膜炎、节育器嵌顿，检查显示内膜增生的检出率也较高，其余检出率较低的分别是纵隔子宫、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤，可见经宫腔

8、镜检查的结果与术前常规B超在纵隔子宫、节育器嵌顿方面基本一致，但宫腔镜检查方式相