复方利多卡因乳膏联合小剂量舒芬太尼在桡动脉穿刺置管中的运用

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1、复方利多卡因乳膏联合小剂量舒芬太尼在橈动脉穿刺置管中的运用南华大学附属郴州市第一人民医院麻醉科湖南郴州423000摘要：目的：探讨舒适化动脉穿刺在清醒患者中的运用方法。方法：选择需要在手术期间实施持续有创动脉压监测的择期手术患者60例,ASAI〜III级,随机分为试验组（A组）和对照组（B组），每组30例。A组患者入手术室后予以利多卡因乳膏涂抹在橈动脉穿刺点周围（维持时间>15min）,在穿刺前2分钟给予5ug舒芬太尼静推后再行动脉穿刺；B组用利多卡因局麻后，再实施挠动脉穿刺。比较两组患者的一次穿刺成功率、心率、疼痛反应以及患者镇静评分。结果：A组患者一次成功率优于B组（76.7%VS

2、63.3%）,差别无统计学意义，而两组在心率、疼痛反应、镇静评分方面存在显著差异（P<0.05）o结论：在清醒患者棧动脉穿刺方法屮选择复方利多卡因乳膏联合小剂量舒芬太尼的穿刺方法能提高一次穿刺成功率，减少患者疼痛、应激反应，适度镇静，能达到“无痛”动脉穿刺的效果。关键词：复方利多卡因乳膏；舒芬太尼；橈动脉穿刺；舒适化医疗高龄、高危患者手术口益增多，这类患者往往合并有各种严重慢性疾病或重要器官功能障碍，往往不能耐受血流动力学的剧烈变化，常规的无创袖带血压监测并不能实时有效的反映患者的血流动力学变化，这将导致我们不能及时发现患者的病情变化而错过最佳的治疗处理时机，最终导致患者病情严重变化，

3、甚至危及患者的生命安全持续有创动脉压监测作为一项能够实时监测观察患者血流动力学的的监测手段［1］,能更好的观察上述患者手术中的病情变化，具有积极的治疗意义。持续有创动脉压监测不仅能快速、准确的了解患者血流动力学状态，而且通过监测管道抽取动脉血标本，便利了及时的术屮血气分析，了解患者内环境的变化，避免了多次重复的动脉穿刺［2］。作为有创操作，而对清醒患者会因为不配合、疼痛刺激、紧张、恐惧等产生一系列应激反应，表现为心率增快、血压增高、动脉痉挛等不仅还会影响穿刺成功率，还会影响病情。为避免上述情况，以往我们多采取局部麻醉或者麻醉诱导后再进行动脉穿刺，而上述两种方法具有一定的局限性，局部麻醉实施过

4、程中也会出现一定程度疼痛，而且局部麻醉后，会对动脉定位产生一定的干扰，从而影响到穿刺成功率；诱导后再进行动脉穿刺不仅延误麻醉诱导期血流动力学变化的判断，而口可能因为诱导后的低血压导致穿刺置管困难。本研究旨在通过复方利多卡因乳膏联合小剂量舒芬太尼的应用，探讨在清醒患者中进行橈动脉穿刺中的方法，为临床舒适化动脉穿刺提供可行性依据。1、资料与方法1.1-般资料：选择2015年「4月份期间，根据手术和病情，需要进行持续有创动脉压监测的择期手术患者60例，ASAI〜III级，年龄24岁~78岁，其中男36例，女24例，随机分为试验组（A组）和对照组（B组），每组30例。排除标准：患者拒绝，Alice症

5、阳性，穿刺区感染，外周动脉炎，对利多卡因和丙胺卡因或含有两种成分及酰胺类成分高度敏感的患者[3],两组患者一般资料无统计学意义（P>；0.05）,具有可比性。1.2监测和方法:所有患者进入手术间后，鼻导管吸入2L/min医用氧气，行心电图，脉搏氧饱和度，无创动脉血压并持续监测。A组患者在穿刺前15分钟以穿刺点为中心涂抹厚度1mm,面积2cm2复方利多卡因乳膏，用3L敷贴覆盖，穿刺前2分钟以舒芬太尼5ug缓慢静推，揭去敷贴，皮肤消毒后进行动脉穿刺。B组采用皮肤消毒后，1%利多卡因局部浸润麻醉后，再进行梯动脉穿刺。两组穿刺针均使用22GBD动脉穿刺针，穿刺成功后接肝素水预充的压力传感器,待监

6、护仪的动脉压波形和压力显示正常后妥善固定。本研究过程中，穿刺次数限定为2次，两次穿刺不成功则改为麻醉诱导后进行穿刺，并排除在本次研究外,穿刺者均为同一技术熟练的麻醉医生。1.3观察方法：对比观察两组患者的疼痛程度、心率及满意度。根据患者将疼痛程度分为4级，分别为无痛（穿刺过程中患者无任何动作和表情）、轻度疼痛（患者仅有皱眉）、中度疼痛（患者发声叫痛）和重度疼痛（患者叫痛的同时拒绝继续操作）4个等级，心率评价标准：记录患者进入穿刺前5min的平均心率及穿刺过程中的最高心率。记录两组的一次穿刺成功率，以及穿刺成功后的镇静评分。1.4统计学方法：采用SPSS20统计学软件进行数据分析，计量数据均为

7、正态分布以¯x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采用x2校验，重复测量资料比较采用方差分析。以P<0.05为差异显著有统计学意义。2、结果：所有患者均成功实施橈动脉穿刺置管，其中A组一次成功有23例（76.7%）,B组一次成功19例（63.3%）,P>0.05,差异没有统计学意义。A组患者在穿刺过程中所表现的疼痛程度明显低于B组，结果显