复方利多卡因乳膏在气管插管全身麻醉中的应用

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1、复方利多卡因乳膏在气管插管全身麻醉中的应用江苏省沭阳仁慈医院麻醉科223600【摘要】目的：观察复方利多卡因乳膏在气管插管全身麻醉拔管即时的血流动力学的影响及拔管后病人舒适度的观察。方法：选择100例行腹部手术的全麻患者（ASAI-II）,随机分为实验组A和对照组B两组。A组在气管插管前，将复方利多卡因乳膏1.5〜2g,均匀涂于气管导管的套囊及前端。B组将相同剂量的医用石蜡油均匀涂于气管导管的套囊及前端。全身麻醉诱导后，将气管导管顺利插入气管。记录手术结束时，气管导管拔出前5分钟，拔管时及拔管后5分钟的即时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）

2、、平均动脉压（MAP）,心率（HR）；询问病人完全清醒后的咽部、气管的舒适度并记录（S1）,及术后第二tl病人咽部气管的舒适度并记录（S2）。结果：对照组A组气管导管拔出前5分钟，拔管时及拔管后5分钟的即时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）,心率（HR）明显低于B组；病人的咽部、气管的舒适度A组优于B组。A、B两组差异有统计学意义（p<0.05）。结论：复方利多卡因乳膏用于气管插管全身麻醉，不但在拔管时血流动力学相对稳定，而且有效地降低了术后病人对气管插管后咽部及气管的不适感。【关键词】复方利多卡因乳膏；气管插管；全身

3、麻醉；舒适度气管插管全身麻醉的患者，在拔除气管导管时，因麻醉变浅，气道反应性增加，气道分泌物增多，再加之吸痰，导管的不良刺激，使得全身应激反应增加，体内儿茶酚胺的浓度增加，血压升高，心率增快，呛咳、烦躁等一系列的心血管反应。设法减低拔管期间这一全身应激反应，是临床解决的问题［1］。随着人们的生活水平的提高，病人对术后的舒适度的要求也相继增加，对麻醉而言，气管插管全身麻醉拔管后所引起的咽部及气管的不良反应也不例外。为了减轻这种不良反应，木研究使用复方利多卡因乳膏涂于气管导管的套囊及前端，观察其拔管时的应激反应及拔管后患者的舒适度的影响。现报告

4、如下：1.资料与方法1.1一般资料选择ASAMI级的腹部手术（手术吋间在1〜2小时）行经口气管插管全身麻醉的病人100例（男50例,女50例）。年龄在20〜60岁，体重50〜80kg;患者均无局麻药过敏史，无心、肺、气管方面的疾患，术前各化验检查正常；经口气管插管1~11级，排除过渡肥胖的患者。随机双盲分为实验A（复方利多卡因乳膏组）和对照B（石蜡汕组）两组，每组各50例。两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）o1.2方法患者入室后，常规监测SBP、DBP、AMP、ECG、SPO2、PETCO2、HR。麻醉诱导前十分钟给予东

5、莨菪碱0.3mg，咪达唑仑0.02〜0.025mg/kg。麻醉诱导静脉推注芬太尼4〜6ug/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，依托咪醋乳剂0.3mg/kg，丙泊酚lmg/kg，诱导四分钟后行气管插管。A组将复方利多卡因乳膏1.5~2g,均匀涂于气管导管的套囊及前端，B组将相冋剂量的医用石蜡汕均匀涂于气管导管的套囊及前端。术中用丙泊酿50ug/kg/min复合瑞芬太尼0.25uk/kg/min静脉泵注，间断推注顺式阿曲库铵2mg/30min维持麻醉。缝皮时停用丙泊酚、瑞芬太尼泵注，静脉推注芬太尼2〜4ug/kg。术毕用新斯的明lmg、阿托

6、品0.5mg桔抗肌松剂残余。待病人清醒达拔管指征后吸痰拔除气管导管。1.3观察指标记录手术结束吋，气管导管拔出前5分钟，拔管时及拔管后5分钟的即时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）,心率（HR）；询问病人完全清醒后的咽部、气管的舒适度并记录（S1）,及术后第二日病人咽部气管的舒适度并记录（S2）。1.4统计学处理采用SPSS1.3软件进行统计学处理，计量资料以（）描述，组间均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验。1.结果实验组A组气管导管拔出前5分钟，拔管吋及拔管后5分钟的即吋收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均

7、动脉压（MAP）,心率（HR）明显低于B组（见表1）;病人的咽部、气管的舒适度A组优于B组（见表2）。A、B两组差异冇统计学意义（p<0.05）o2.讨论气管插管全身麻醉，术后随着麻醉变浅，各种反射逐渐恢复，神经、体液调节系统兴奋，使得体内儿茶酚胺分泌增加，血中含量快速上升，使苏发挥作用。加之气管导管的刺激，吸痰等操作，手术部位的疼痛，导致心率加快，血压升高，呛咳，烦躁不安等一系列反应［2］。呛咳，导管、吸痰的刺激及拔管对粘膜的损伤会使患者在拔管后气管及咽部不适，发痒，咳嗽，咽痛的不良反应加重。剧烈的呛咳和拔管还易诱发气管痉挛及喉头水肿的风

8、险［3］。虽然对照组使用了石蜡汕涂于导管的前端，仅仅起到了润滑作用，减少了气管插管的气道损伤，但本没奋降低气道的高反应性，未能降低拔管的全身应急不良反应。复方利多卡因乳膏含利多卡