多囊卵巢综合症并不孕的治疗进展

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1、多囊卵巢综合症并不孕的治疗进展广西平南县妇幼保健院妇科广西平南537300【摘要】多囊卵巢综合征是以卵巢多囊性结构、排卵障碍、内分泌代谢紊乱为特征的疾病。在育龄女性中，多囊卵巢综合症是导致无排卵性不孕症的重要原因之一。木文通过系统回顾近年多囊卵巢综合症不孕的相关文献，对其促排卵治疗的现状进行综述。【关键词】多囊卵巢综合症；不孕症；综述【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-260-02多囊卵巢综合征(policysticovariansyndrome,PCOS)是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征，是妇科内分泌临床最常见、最

2、复杂的疾病，育龄女性的患病率高达5%T0%,常合并不孕⑴。持续性无排卵是PCOS导致不孕的主要原因，治疗以促排卵为主。目前临床以药物促排卵和手术治疗为主。现就近年西医治疗PCOS并不孕进展作一综述。1.药物治疗1.1枸椽酸氯米芬枸椽酸氯米芬是雌激素受体调节剂，可以竞争性与下丘脑细胞内雌激素受体进行结合，通过阻断雌激素的负反馈抑制，从而增加卵泡刺激素分泌而促进卵泡发牛发育。目前枸掾酸氯米芬仍是PCOS无排卵性不孕患者的一线促排卵药物［2］。1.2胰岛素增敏剂临床上常用的胰岛素增敏剂主要包括二甲双弧和卩塞哇酮类药物，其中乂以二甲双弧用于PCOS不孕患者的治疗研究最多。二甲双弧主要通过增加

3、周围组织对胰岛素的敏感性，破坏PCOS状态下的高雄激素血症与高胰岛素血症恶性循环，不仅有效改善胰岛素抵抗，同时能纠正高雄激素血症,从而使雄激素水平下降⑶。二甲双弧常常联合枸椽酸氯米芬使用。一项Meta分析结果表明二甲双肌联合克罗米芬治疗PCOS不孕是一种确切有效的方法⑷。一般建议在合并糖耐量异常及胰岛素抵抗的PCOS患者中使用二甲双肌疗效较好。1.3促性腺激素临床上对枸橡酸氯米芬治疗无效者，可以采用促性腺激素治疗。常用的促性腺激素有人绝经期促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin,HMG)和人绒毛膜促性腺激素(humanchorionic,gonadotro

4、pin,HCG)。常规用法为在月经周期的5天开始使用HMG,每天75IU肌注，B超监测卵泡发育情况，在卵泡直径达16mm肌注HCG5000T0000IU。一-般疗程为6个排卵周期。有报道⑴认为起始剂量37.5-50IU/天，2周后增加50%剂量，1周后再以50%剂量递增，最大剂量不超过150~225IU/天的低剂量递增方案安全性更好，其单卵泡发育率约70%,有排卵周期妊娠率为20%,多胎妊娠率<6%,卵巢过度刺激综合征发生率<l%o目前，促性腺激素仍然是无排卵性PCOS不孕患者理想的二线促排卵药物。1.4其他口服药物1.4.1来曲卩坐来曲卩坐是芳香化酶抑制剂。其促排卵作用

5、机制主要是通过降低机体雌激素水平，解除雌激素对下丘脑垂体的负反馈调节，使垂体促性腺激素分泌增多，从而诱导卵泡生长发育；同吋抑制芳香化酶活性，阻碍雄激素转化为雌激素，引起卵巢局部雄激素浓度升高，而雄激素可以提高FSH受体的表达或通过胰岛素样生长因子的作用来增强卵泡对FSH的敏感性，从而促进卵泡发育及排卵［5］。王国萍等⑹研究表明PCOS微刺激促排卵应用来曲卩坐较克罗米芬对子宫内膜影响小、周期妊娠率高。同样，林雪珊⑺研究认为来曲卩坐治疗PCOS患者，对成熟卵泡增长活性较高，对子宫内膜影响较轻，临床促排卵优于克罗米芬。但是，目前仍然没有足够的循证医学证据支持来曲卩坐治疗PCOS诱发排卵效果

6、优于克罗米芬［8］。1.4.2Itt格列酮毗格列酮亦是胰岛素增敏剂。程亚辉等⑼研究采用二甲双呱作为对照组，毗格列酮为观察组治疗PCOS不孕患者，结果显示观察组总有效率、排卵率、妊娠率较对照组高，而流产率较对照组低(P&t;0.05)；治疗后性激素水平明显低于对照组(P<0.05)。2.手术治疗卵巢打孔术治疗PCOS不孕的主要机制是通过破坏部分卵巢，降低卵巢分泌雄激素的功能，从而降低卵巢局部雄激素水平，改善高雄激素对卵泡发生发育的不良影响。谢秀敏等［10］研究表明经腹腔镜卵巢打孔术治疗后，患者的卵巢功能明显改善，其FSH水平没有明显变化，而LH、T水平则显著降低，卵巢的高雄激素特

7、征得到纠正。其有效性高达96.2%,术后2年排卵率达88.5%,妊娠率50%o张君等［11］研究结果认为腹腔镜下卵巢打孔术是临床上治疗多囊卵巢综合征合并不孕的有效方法，术后半年内妊娠率犬70%。徐律［12］采用宫■腹腔镜联合诊治难治性PCOS不孕可有效提高患者术后排卵率及妊娠率，并降低自然流产率。王建美［13］临床研究同样提示宫■腹腔镜联合手术方式是难治性PCOS不孕的有效治疗方法。但是，值得注意的是一项系统评价的结论尚不能认为腹腔镜卵巢打孔术在治疗有克罗