尿道损伤病人的护理赵琳琳陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽

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1、尿道损伤病人的护理赵琳琳陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽赵琳琳陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽(黑龙江省鸡西市人民医院158100)【屮图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0309-02【摘要】目的讨论鉍道损伤病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论膀胱与尿道损伤病人总体目标是：①无休克发生或休克得到有效控制；②尿液引流通畅，血尿颜色逐渐减轻至消失；③感染得到控制，无并发症发生。【关键词】鉍道损伤护理尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损

2、伤多发生在球部，后鉍道损伤多发生在膜部，若早期处理不当，常产生鉍道狭窄、鉍瘘等并发症。开放性损伤多因弹片、锐器伤所致，一般伴有阴囊、阴茎和会阴部的贯通伤。闭合性损伤多因外来暴力所致。会阴部骑跨伤引起鉍道球部损伤，骨盆骨折时引起尿道膜部损伤。腔内器械直接损伤多为医源性，可引起球膜部交界处尿道损伤。我院自2010年4月〜2012年10月收治尿道损伤患者25例，经过治疗和护理患者基本痊愈，汇报如1。1临床资料1.1一般资料本组患者25例，男性，年龄29〜65岁。1.2临床表现询问病人受伤史，受伤部位、受伤时间等情况。对无受伤史的病人重点要了解病人近期内有无手术或

3、侵入性检查史。1.3身体状况1.3.1休克膀胱破裂时病人会出现休克，一般因骨盆骨折所致的剧烈疼痛、大出血、尿外滲引起的腹膜炎导致病人发生休克。后尿道损伤骨盆骨折时病人病情较危重，出血多，可引起创伤性休克和失血性休克。1.3.2血尿和尿道出血膀胱损伤血尿呈终末加重。前尿道损伤受伤后可见尿道外U滴血，尿液可为血尿。后尿道损伤吋可无尿道出血或仅少量滴血。1.3.3尿外渗尿道断裂后，用力排尿吋尿液可从裂口处渗入周围组织形成尿外滲，继发感染可出现脓毒症。1.3.4疼痛腹膜外膀胱破裂吋，尿外渗及血肿引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张；腹膜内破裂时尿液流人腹腔引起急性腹膜炎症

4、状，并冇移动性浊咅。前尿道损伤病人会感到受伤部位疼痛，放射到尿道外U，排尿时更加剧烈。后尿道损伤吋病人表现为下腹部疼痛，局部肌紧张和压痛。1.3.5尿瘘开放性损伤与体表伤口漏尿，如与直肠、阴道相通，经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤长期感染后破溃亦可形成尿瘘。1.3.6排尿闲难膀胱损伤吋病人奋尿意但不能排尿或仅排出少量血尿，膀胱内冇血块堵塞时无尿液排出。尿道损伤后疼痛可引起括约肌痉挛而发生排尿闲难，在尿道完全断裂或后尿道损伤吋会发生尿潴留。1.3.7局部血肿骑跨伤前尿道损伤吋常发生在会阴部，病人表现为阴囊处肿胀，出现瘀斑和蝶形血肿。1.4辅助检查1.4.1实验室

5、检査多数病人冇肉眼血尿，尿常规检査可见尿中含冇大量红细胞。1.4.2导尿试验在严格无菌操作下插入导尿管，膀胱损伤吋，注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，液体外渗时吸出量会减少，若液体进出量差异很大吋提示膀胱破裂。另外，导尿还可检查尿道是否连续、完整。1.4.3影像学检查(1>X线检查：腹部平片可以发现骨盆或其他部位的骨折。膀胱损伤吋行膀胱造影，可发现造影剂漏至膀胱外，排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂；腹膜内膀胱破裂时显示造影剂衬托的肠袢；注入空气造影见膈下游离气体提示腹膜内膀胱破裂。尿道损伤吋行尿道造影，可显示尿道损伤部位及程度，尿道断裂可有造

6、影剂外滲，尿道挫伤则无外滲征象。(2)B超：显示损伤处的尿外渗、尿漏情况。2护理措施2.1维持组织灌注骨盆骨折所致的膀胱破裂、后尿道损伤时病人会合并休克，应严密监测病人的生命体征及意识状态，同吋遵医嘱给予抗休克治疗。2.2体位与活动损伤合并休克的病人，需配合医生给予抢救措施，骨盆骨折病人应平卧位，勿随意搬动，以免加重损伤。尿道手术病人术后应平卧位，减少活动，以保证手术的成功。2.3保持尿管引流通畅允分引流尿液，如冇血块阻塞应及时清除，以保持尿路通畅，减轻膀胱张力，利于伤U愈合。2.4预防感染膀胱造瘘术除奋造瘘管外，还奋引流管(放置在膀胱侧间隙)。术后应经常

7、更换敷料，保持局部干燥，防止感染。防止造瘘管从膀胱内脱出，10〜14天膀胱创口愈合后可以拔除，过早拔除可引起耻骨后间隙感染。2.5并发症的观察与护理2.5.1尿瘘：开放性损伤或长期尿外渗感染可形成尿瘘。应保持引流通畅和局部清洁，加强换药，应用促进组织修复的药物，避免交叉感染。保护局部皮肤，防止尿性皮炎的发生。2.5.2尿道狭窄：尿道损伤拔除导尿管需定期扩张尿道，防止尿道狭窄。注意询问病人排尿改善的情况，给予鼓励，增强病人的自信心。2.6健康指导注意休息，尿道损伤病人需定期扩张尿道，护士疲向病人讲明尿道扩张的必要性与重要性，让病人坚持并积极配合。冇些病人需二

8、期手术治疗，告诉病人二次手术的具体吋间。参考文献[1】章水娟，丁青