中医临床医师三基训练7金匮要略

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1、-中医临床医师三基训练7第七章《金匮要略》一、《金匮要略》问答1．《金匮要略》的主要精神是什么?《金匮要略》的主要精神是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，认为疾病证候的产生都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反应。从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证相结合的辨证方法。强调诊察疾病时，务必四诊合参、辨病与辨证相结合，深入分析脏腑经络病机，才能把握疾病的本质，做到治病求本；在防治疾病时，必须从整体出发，全面考虑，既治已病，又治未病，重视人体正气的恢复与抗邪作用，正确运用扶正与祛邪的方法，旨在全面提高

2、防治效果。2．《金匮要略》》重视治病求本，请举例说明之。张仲景善于抓住主要矛盾，治病求本的例子在《金匮要略》中比比皆是。例如泻心汤所主治病证虽以吐血衄血为主症，但治疗上并不使用止血之药，而是根据造成吐血衄血的病因病机(邪热亢盛，迫血妄行)采取清热泻火的方法以达到降逆止血的目的。因清其热则血自宁，不止血而血自止，此乃治病求本，釜底抽薪之法。又如“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。分析其病机，呕吐是因胃中有痈脓而致胃气上逆，正气抗邪，病势欲越的外在表现，呕吐仅为病之标，痈脓方为病之本。根据治病求本的原则，以消除痈脓为治本之法。若见呕止呕

3、以治其标，不仅痈脓不能排除，反致病邪滞留于内，“关门留寇，”势必加重病情而引起他变。因此特别强调“不可治呕”的治疗禁忌，其目的就在于突出治病求本。“脓尽自愈”是指采取积极措施消除痈脓，一旦痈脓排除干净，拔除病根呕吐则会自愈，绝不能以消极态度坐等脓尽，否则将会错失良机，贻误病情。3．《金匮要略》首篇关于预防疾病方面提出了哪些具体措施?首篇在预防疾病方面主要提出了未病预防和已病早治防变两方面，具体措施根据原文归纳如下。(1)未病预防措施有：“养慎，不令邪风干忤经络”；“无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘”，这说明人在未

4、病前要注重预防，内养正气，外慎风寒，同时还要加强道德修养，遵纪守法，避免意外伤害，在日常生活中，要保持良好的生活规律和适度的节制，只要做到“不遗形体有衰”，保持“五脏元真通畅”，才能保证身体健康无病。(2)已病预防措施有：①倡导早期治疗，消灭疾病于萌芽状态。具体措施如“适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩、勿令九窍闭塞。”②重视“治未病”根据脏腑虚实相传的基本规律，既要重视治疗已病之脏腑，也要重视调治未病的脏腑，使之正气充足，抗邪有力，从而预防疾病从已病脏腑向未病脏腑传变，截断传变途径，防止病势发展蔓

5、延。如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”则是“治未病”之例。4．《金匮要略》首篇提出了哪些治疗原则?(1)治未病：有病早治，已病防传。(2)虚实必须异治：虚则补之，实则泻之，??补不足，损有余”，勿犯“虚虚实实”之诫。(3)表里当分缓急：表里同病时当根据表病与里病的轻重缓急来决定治疗先后，一般而言，表病较急的当先表后里，此乃常法；里病较急的当先里后表此乃变法；表病与里病缓急相当，势均力敌的则采取表里同治的方法。(4)新旧宜有先后：先治新病(卒病)，后治旧病(痼疾)，但治新病时应注意照顾旧病，以免雪上加霜。(5)攻邪当随其所得：即强调审因

6、论治，治病求本。5．痉病如何辨证论治?张仲景将痉病分为刚痉、柔痉和阳明痉病三种类型。.---(1)刚痉：因外感风寒表实，津液不布，筋脉失养所致；症见发热、恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，甚至颈项拘急，口噤不开，角弓反张；用葛根汤温散表邪，疏通经脉。(2)柔痉：因外感风寒表虚，内有津液不足，不能濡养筋脉所致；症见发热，恶风，汗出，身体强，几几然，脉沉迟，甚至口噤不开，角弓反张。用栝蒌桂枝汤调和营卫，生津濡筋。(3)阳明痉病：因阳明里热成实，热盛灼津，筋脉失养所致；症见胸腹胀满，便秘，口噤不开，卧不着席，脚挛急，龋齿；治用大承气汤通腑泻热，

7、急下存阴。6．湿病的主症、治则和注意事项是什么?湿病的主症是：发热身重，肌肉、骨节疼烦。湿病有内湿和外湿之分，《金匮要略》所论以外湿为主。外湿多挟风寒，侵犯肌肉关节所致。治则以发汗散邪为主，但是，使用汗法只宜微微发汗。治疗内湿或内湿与外湿相合之湿痹，则以利小便为主，小便通利，则内湿去，阳气通，外湿也得以祛除。因湿为阴邪，易伤阳气，湿性濡滞，非阳不化，故无论是发汗还是利小便，都应照顾阳气，同时要注意切忌妄用大汗、火攻和下法。7．治疗风湿为何只宜采用微汗法?风湿为病，客于肌腠，流注关节，卫外之气痹阻不通，则一身尽疼痛。治疗风湿之病只宜采用

8、微汗法而不能大汗。这是因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。若大发其汗则风去湿存，不仅不能病愈，反徒伤卫阳。而微微发汗，保持药后持续小汗，不仅能祛除病邪，还能使阳气充溢于肌肤与关节之间，缓缓蒸发