中医临床“三基”训练(金匮要略)

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1、《中医临床“三基”训练》第一篇中医基础理论问答与自测试题第七章《金匮要略》一、《金匮要略》问答1.《金匮耍略》的主要精神是什么？《金匮要略》的主要精神是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，认为疾病证候的产生都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反应。从这一基木论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证相结合的辨证方法。强调诊察疾病时，务必四诊合参、辨病与辨证相结合，深入分析脏腑经络病机，才能把握疾病的木质，做到治病求本;在防治疾病时，必须从整体出发，全血考虑，既治已病，又治未病，亜视人体正气的恢复与抗邪作用，止确运用扶止与祛

2、邪的方法，旨在全血提高防治效果。2.《金匮要略》》重视治病求本，请举例说明之。农仲景善丁-抓住主要矛盾，治病求本的例子在《金匮要略》中比比皆是。例如泻心汤所主治病证虽以吐血Itt血为主症，但治疗上并不使川止血之药，而是根据造成吐血哑血的病因病机(邪热亢盛，迫血妄行)采取清热泻火的方法以达到降逆止血的H的。因清其热则血口宁,不止血而血自止，此乃治病求本，釜底抽薪之法。乂如“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。分析具病机，呕叶是因胃中有痈脓而致胃气上逆，正气抗邪，病势欲越的外在表现,呕吐仅为病乙标，痈脓方为病Z本。根据治病求本的原则，以消除痈脓为治

3、本Z法。若见呕止呕以治其标，不仅痈脓不能排除，反致病邪滞留于内，“关门留宼，”势必加重病情而引起他变。因此特别强调“不可治呕”的治疗禁忌，其目的就在于突出治病求本。“脓尽口愈”是指采取积极措施消除痈脓，一旦痈脓排除干净，拔除病根呕吐则会自愈，绝不能以消极态度坐等脓尽，否则将会错失良机，贻误病情。3.《金匮要略》首篇关于预防疾病方ifij提出了哪些具体措沌？首篇在预防疾病方面主要提出了未病预防和已病早治防变两方面，具体措施根据原文归纳如下。(1)未病预防措施有：“养慎，不令邪风干忤经络”；“无犯王法，禽禅灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛廿”

4、，这说明人在未病前要注重预防，内养正气，外慎风寒，同时还要加强道徳修养，遵纪守法，避免意外伤害，在日常生活中，要保持良好的生活规律和适度的节制，只要做到“不遗形体有衰”，W“五脏元真通畅”，才能保证身体健康无病。(2)已病预防措施有：①倡导早期治疗，消灭疾病于萌芽状态。具体措施如“适中经络,未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩、勿令九窍闭塞。”②重视“治未病”根据脏腑虚实相传的基木规律，既要重视治疗已病之脏腑，也要重视调治未病的脏腑，使之止气充足，抗邪有力，从而预防疾病从已病脏腑向未病脏腑传变，截断传变途径，防止病势发展

5、蔓延。如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”则是“治未病”之例。1.《金匮要略》旨篇捉出了哪些治疗原则？（1）治耒病：有病早治，已病防传。（2）虚实必须异治：虚则补Z,实则泻Z,••补不足,损有余”，勿犯“虚虚实实”之诫。（3）表里当分缓急：表里同病时当根据表病与里病的轻重缓急來决定治疗先后，一般而言，表病较急的当先表后里，此乃常法；里病较急的当先里后表此乃变法；表病与里病缓急相当，势均力敌的则采取表里同治的方法。（4）新旧宜有先后:先治新病（卒病）,后治旧病（痼疾）,但治新病时应注意照顾旧病,以免雪上加霜。（5）攻邪当随其所得：即强调审因论治，治

6、病求木。2.痉病如何辨证论治？张仲呆将痉病分为刚痉、柔痉和阳明痉病三种类型。（1）刚痉：因外感风寒表实，津液不布，筋脉失养所致；症见发热、恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，甚至颈项拘急，口噤不开，角弓反张；用葛根汤温散表邪，疏通经脉。（2）柔痉：因外感风寒表虚，内有津液不足，不能滥养筋脉所致；症见发热，恶风，汗出，身体强，几几然，脉沉迟，其至口噤不开，角弓反张。用梧篓桂枝汤调和营卫，牛津濫筋。（3）阳明痉病：因阳明里热成实，热盛灼津，筋脉失养所致；症见胸腹胀满，便秘，口噤不开，卧不着席，脚挛急，硒齿；治川大承气汤通腑泻热，急下存阴。3.湿病的主症、

7、治则和注意事项是什么？湿病的主症是：发热身重，肌肉、骨节疼烦。湿病有内湿和外湿之分，《金匮要略》所论以外湿为主。外湿多挟风寒，侵犯肌肉关节所致。治则以发汗散邪为主，但是，使用汗法只宜微微发汗。治疗内湿或内湿与外湿相合之湿痹，则以利小便为主，小便通利，则内湿去,阳气通，外湿也得以祛除。因湿为阴邪，易伤阳气，湿性濡滞，非阳不化，故无论是发汗还是利小便，都应照顾阳气，同时要注意切忌妄川人汗、火攻和下法。4.治疗风湿为何只宜采用微汁法？风湿为病，客于肌嗾，流注关节，卫外Z气痹阻不通，则一身尽疼痛。治疗风湿Z病只宜采用微汗法而不能大汗。这是因为风为阳邪，

8、其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞,难以速去。若大发其汗则风去湿存，不仅不能病愈，反徒伤卫阳。而微微发汗，保持药后持续小汗，不仅能祛除病邪，还能使