脾局部硬化术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效观察及护理体会

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1、脾局部硬化术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效观察及护理体会吴玉凤王春清(广西桂东人民医院543000)【摘要】目的:探讨脾局部硬化术治疗肝硬化晚期脾功能亢进的疗效及护理方法。方法:我们对36例脾亢患者采取经皮穿刺行脾局部硬化术，并给予术前准备、术屮观察及术后精心护理。结果:本组患者白细胞、血小板术后均不同程度回升，术后仅出现轻度发热、左上腹疼痛。结论:充分术前准备，严格无菌操作,采取有效的术后护理措施/nJ•以减少或避免并发症的发生。【关键词】脾局部硬化术疗效护理【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(20

2、13)04-0211-022012年2月〜2012年12月,我科经皮穿刺行脾局部硬化术治疗脾功能亢进36例，经精心护理，效果满意。现就治疗方法及护理体会报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组36例肝硬化脾动脉亢进患者因肝功能严重受损,血细胞减少不能耐受脾切除术及脾动脉部分栓塞术。其屮男27例，女9例;年龄19〜62岁。1.2治疗方法患者取右侧卧位，取左上腹为穿刺点，常规消毒，铺巾，用利多卡因局麻，在B超引导下用无水酒精针穿入脾脏，缓慢注入聚桂醇10ml,术毕拔针。整个过程顺利，病人无不适。每周3次，根据脾脏大小确定注射次数，每周查血

3、常规，血细胞上升后，硬化成功。后继续观察脾脏容积变化。2结果36例患者其屮33例患者术后8周外周血白细胞升高到4.0×109/L以上，血小板计数则在80.0×109/L,3例Q细胞计数升高不明显。本组患考术后仅出现轻度发热、左上腹疼痛，无需处理，自行缓解。3护理3.1心理护理对于那些适合脾局部硬化术的患者，应对其进行详细的手术说明，交代手术的0的、意义、方法、优越性、操作过程、术中配合、术后注意事项和手术存在的风险，详细介绍手术地点、环境，从而建立良好的医患关系，取得患者的信任。耐心解答患者提出的各种疑问，并请

4、己接受治疗的患者谈接受治疗的体会，根据患者的职业、文化层次的不Ml,冇针对性地解除患者对手术的疑虑和恐惧。取得患者的合作。3.2术前准备协助医生完善各种相关检查，做血、尿、粪常规化验,肝肾功能检査，凝血四项等，改善肺的换气功能、保肝、利尿、改善凝血机制、纠正低蛋白血症。术前详细询问病史，如老年糖尿病、冠心病等，以防术中发生意外。所用物品、敷料均需严格进行无菌消毒处理。3.3术中护理（1）备好氧气及抢救药品，预防过敏及休克等并发症。（2）协助病人取右侧卧位，充分暴露穿刺部位，严格执行无菌操作。（3）护士主动了解病人的感受，以亲切关怀的语

5、言稳定病人的情绪，冋吋观察病人生命体征的变化，发现异常情况及时报告医师。3.4术后护理（1）术后回房卧床休息4小吋，观察患者体温、呼吸、脉搏情况及穿刺点处有无滲血现象发生。如有异常及吋处理并报告医师。（2）发热:术后仅冇3例体温38.0°C以内，持续约2〜3天,鼓励病人饮水后自行下降，无需特殊处理。（3）疼痛：本组病例术后仅奋轻度左上腹部疼痛，2天后逐渐缓解。发热，主要与脾局部硬化术后部分脾组织缺血梗死、坏死所产生的吸收热有关。左上腹疼痛主要是术后部分脾组织坏死及聚桂醇刺激腹膜冇关。4体会脾功能亢进是肝硬化到晚期后的一个常见并发症，有

6、吋会出现“三少”现象，白细胞减少会导致抵抗力下降;红细胞减少容易出现贫血，头晕；血小板减少容易出现出血现象。“三少’现象加快肝硬化病情进展，影响手术，血管介入，化疗，放疗等其他疾病治疗。治疗方面可选用脾切除术，脾动脉部分栓塞术。脾脏在胚胎期是一个重要的造血器官，出生后能产生淋巴细胞和单核细胞,脾脏内的巨噬细胞能将衰老的红细胞、血小板和退化的白细胞吞噬消火，还能吞噬血液中的细菌、原虫及异物。脾奋丰富的血窦，可储存一定量(约200ml)血液，在机体剧烈运动或突然失血时，脾的平滑肌收缩，放出血液补充机体的需要。此外脾脏还是体内最

7、大淋巴器官，产生白介素、非特异性调理素等。因此，脾脏切除后患者机体免疫功能下降，严重感染发生率较高，而且外科手术创伤较大，晚期肝硬化患者难以耐受手术[1】。肝功能严重受损，血细胞减少不能耐受先予脾局部硬化术，而且脾局部硬化术是B前世界上最先进，创伤最小，风险相对较低，术后不良反应轻，是晚期肝硬化脾亢一个较好的选择。参考文献[1】卢武胜，贺庆，郑志勇等.脾动脉栓塞与脾切除的对比分析.介入放射学杂志,2006,15(7):400-403.[2】吴泽涛何建军禹海成孔繁霞，部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进，《青海医药杂志》2008年38卷1

8、0期[3】李平；袁弥满；蔡则骥；潘文生，部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进7例，《实用医学杂志》2001年09期[4】李桦.射频消融治疗肝癌术后并发症的观察与护理[j].《护理学杂志》，2005，20(2)：30.