浅探消化道出血的诊断与治疗

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1、浅探消化道出血的诊断与治疗王道勇（息烽县中医医院贵州省贵阳市551100）【摘要】上消化道出血是指Treitz初带以上的消化道括食管、胃、十二指肠或胆胰等病变引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变也属这一范围。上消化道出血是临床常见急症之一，迅速地做出病因诊断，对于患者的治疗和预后都有重要的临床意义。【关键词】消化道出血原因诊断治疗1消化道出血的常见原因1.1消化道疾病导致的出血原发自消化道疾病造成的消化道出血，其共同特点是病变原发自胃肠道，可能起源于消化道各层，随着病变的进展多伴随轻重不同的消化道症状。主要由以下几大类组成。一是消化道感染性疾病括胃肠道的各种感染导致的胃肠道黏膜破坏、糜烂、溃

2、疡形成，由于胃肠道局部深浅血管的破坏造成消化道出血；二是消化道息肉合并感染或破溃形成浅溃疡等均可引起消化道出血：三是消化道肿瘤引起的出血。此类肿瘤具有血管丰富、生长迅速、质地脆弱的特点，随着肿瘤生长，其表面或中心逐渐发生糜烂、溃疡或坏死，侵蚀到周围血管进而引起出血。四是消化道血管病变消化道血管病变可引起消化道出血，主要原因为胃肠道异常、畸形血管破裂及缺血。1.2消化道损伤导致的出血主要是指由各种外界因素所造成的消化道损伤，多有明确的病因，应以预防为主。一是化学性损伤。化学性损伤主要有外源性及内源性两种。外源性化学损伤是指强酸、碱，酒精等化学药物腐蚀刺激作用造成的消化道损伤，化学物质作用使食管

3、、胃黏膜坏死脱落造成消化道出血；二是机械、物理性损伤主要是指消化道异物、创伤、热量等因素造成消化道完整性破坏出血，多有明确的外伤史；三是由于放疗造成的肠道损伤，在早期肠黏膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，黏膜糜烂、出血等。1.3消化道邻近脏器疾病导致的出血消化道邻近脏器疾病引起的出血其特点为病变部位邻近消化道，病变累及消化道可伴内瘘形成。一是纵隔肿瘤或脓肿破入食管是继发纵隔肿瘤侵犯或脓肿破溃进入食管引起的出血；二是胆道出血；三是胰腺疾病累及胃肠道胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。随着脓肿或肿瘤破入或侵犯肠道，可出现消化道出血；四是血管瘤⁃消化道瘘形成的出血；五是

4、其他腹腔原发肿瘤累及胃肠道继发于腹腔内、腹膜后肿瘤侵犯消化道引起的出血。常见的奋妇科肿瘤侵犯结肠造成便血，肿瘤较大可合并梗阻。1.4全身性疾病导致的出血胃肠道外的全身性疾病可能引起消化道的破坏，形成黏膜糜烂、溃疡等，引起出血，其特点是多存在基础病，多同时表现器官损害症状。一是血液病、再生障碍性贫血、血友病、紫癜等。消化道出血发生机制多为血小板减少、凝血机制异常、恶性血细胞浸润血管壁导致血管脆性降低、化疗药物损伤等；二是尿毒症、胃肠道出血与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道黏膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡、钙磷代谢异常及全身贫血状态等因素奋关。常并发胃肠道出血，以上消化道出血为主，

5、表现为呕血及黑便。三是结缔组织病血管炎、恶性萎缩性丘疹病、白塞病等。发生机制为病变累及小血管造成小血管炎症、闭塞及坏死等情况。四是急性全身感染性疾病所导致，例如流行性出血热、钩端螺旋体病等，致消化道出血，多合并其他多脏器出血。2消化道出血的治疗方案2.1应重视病史的采集随着内镜技术、影像技术和介入技术的进步，尤其胶囊内镜和双气囊小肠镜技术的问世，消化道出血诊断达到了新的水平,但获取准确全面的临床资料仍是临床诊断的起点，准确全面地采集病史、规范体检及必要的实验室检查，是提高诊断水平的前提。2.2要对出血部位做出准确的判断细致的病情观察，可以为医生提供及时准确的信息，以便采取及吋、奋效的治疗与处

6、理措施，对提高抢救成功率、疗效奋着重要的作用。上消化道出血的临床症状主要为呕血和黑便及由于大量出血而引起的全身症状。一般来说,幽门以下出血，常以黑便为主,而幽门以上出血则引起呕血，并伴有黑便，量小吋可不引起呕血。十二指肠出血量较多吋，部分血反流至胃内，亦可引起呕血。呕血是诊断上消化道出血的主要症状,呕出物可呈红色或咖啡色。出血速度快、量大时可呕出暗红色或新鲜血，有血凝块。血液进入肠道，血红蛋白转变为正铁血红蛋白或被肠道细菌降解为其他血红蛋白吋,粪便呈黑色。黑便呈柏汕状。但当出血速度快、量大时，可呈鲜血便。部分上消化道出血患者无呕血仅有黑便，出血部位常位于十二指肠降部或降部以下，此时要与下消化

7、道出血相鉴别。2.3选择针对性的诊治路径通过询问病史、然后根据平时积累的临床经验，做出对病人出血部位的准确判断后，下一步就要选择有针对性的诊治路径（图1）。参考文献［1】所剑.消化道出血的多学科诊治［」］.中国实用外科杂志,2010,6［2】麻树人.上消化道出血诊断的思考［」］.中国实用内科杂志2007,6［3】朱维铭.消化道出血的诊治思路［」］.中国实用内科杂志2010,,6