改良小切口非超乳白内障手术在“复明工程”中的疗效分析

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1、改良小切口非超乳白内障手术在“复明工程”中的疗效分析李谟汉（海南省儋州市第一人民医院眼科海南儋州571700）【关键词】白内障;非超乳;复明工程;人工晶状体;脱盲【中图分类号】R7761【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0180-02随着国家对残疾人事业的投入增加，越来越多的贫困白内障患者得到复明。到目前为止，2009年启动的“百万贫困白内障患者复明工程”己帮助全国2497万名贫网白内障患者重见光明［1］。亮晶工程作为“复明工程”的一部分,为海南符合手术条件的3.13万余名白内障患者实施了免费复明手术，初步实现了“无白内障盲省”的目

2、标。在“亮晶工程”活动中，我院对1076例白内障患者采用改良小切U非超乳白内障摘除人工晶状体楨入术，疗效满意。现报告如下：1资料和方法11一般资料：收集2009年4月〜2011年5月间行改良小切口手术白内障1076眼（表1）。其中男468眼，女608眼；年龄38〜95岁，平均772±59岁。术前视力光感〜03。晶状体核硬度按照LOCSII核分级情况见表2。表1患者一般情况12术前准备：所有患者经检查排除严重心、脑、肾疾病；血压控制在160/95mmHg以下；血糖低于8Ommol/I。术前1天点氧氟沙星滴眼液每日4〜6次。测术眼屈光、角膜曲率、眼轴长

3、，自带计算软件确定拟植入的人工晶状体度数。术前剪睫毛，冲泪道，冲洗结膜囊3〜5min。术前半小时术眼美多丽滴眼液(日本参天)点眼5次散瞳，丙美卡因(美国爱尔康)点眼5次表麻。13手术方法：①球周浸润麻醉后。先做透明角膜缘3点位或9点位辅助切口，经辅助切口做连续环形撕囊或开罐式截囊，并拨松晶体核。②角膜缘12点做穹隆部为基底的结膜瓣，做弦长约6Omm的反眉形板层巩膜切U,深度约为1/2巩膜厚度，隧道向前潜行分离至透明角膜缘前15mm,进入前房使内口大于外口，外切口中心距角膜缘约2mm。③进行充分水分离后，将核旋至前房，于晶状体核和后囊之间、前囊和角膜之间注入足量黏

4、弹剂，伸入碎核圈套器，边轻压后唇，边挽出晶状体核。根据核的大小，可选择直接娩出或用碎核圈套器手法劈核后娩出晶状体核。④吸出残余皮质，人工晶状体植入。⑤置换透明质酸钠、重建前房，检查切U水密，调节眼压。球结膜复位。包术眼。14统计学分析：数据以均数±标准差(χ±s)表示，采用SPSS130软件包，以P<005为差异有统计学意义。2结果21术后视力:术后第1天:裸眼视力≥03者8206%(883/1076眼)，005〜03者，1348%(145/1076眼)。术后1周；大部分患者复诊；裸眼视力≥03者9147%(965

5、/1055眼)；005〜03者560%(58/1055眼)。术后1个月：大部分患者复诊；裸眼视力≥03者9716%(994/1023眼)；005〜03者186%(19/1023眼)；<005者098%(10/1023眼)。1个月吋脱盲率9902%(1013/1023眼)。22角膜散光:术前及术后3天、1月、3月测得角膜平均散光度分别为：(105±071)D、(185±092)D、(165±088)D、(166±091)D；如表3。表3术后角膜散光度数比较(χ±S)3讨论启动

6、“亮晶工程”以来，我院共组织医护人员下乡开展白内障筛查37批次,普査覆盖了全市17个乡镇，共筛查各类患者22977例。检査出影响老年人视力及视觉质量的眼疾患者9733例，其中以白内障、翼状胬肉、屈光不正为主，苏余还包括角膜病变、眼底病变、青光眼、斜弱视、葡萄膜炎和眼肿瘤及眼眶病。作为我国致盲性眼病中第一位的白内障，手术治疗是惟一冇效办法。我院0前白内障常规手术方式是以超乳和小切U非超乳手术为主，“亮晶工程”手术中，我院以小切U手术为主。并发症分析。①本组手术，后囊破裂16眼(149%)；虹膜脱出36眼(335%＞。从本组数据看，核是主要原因。核处理吋，可以先将核

7、皮质拨松，再根据核的分级做好层间水分离，尽可能将核在55mm切口娩出。在娩核过程中，核上及核下都应注入少量粘弹剂，以保护角膜内皮和后囊膜。本组病例，术后并发症主要为后囊破裂和角膜内皮反应，合理使用粘弹剂能明显减少这类并发症。“复明工程”中白内障的特点是绝大部分都是III级以上核性及过熟期白内障，V级核白内障也非常多见［3］。从文献资料看［4］，小切口更适合于III级以上的硬核；对于有核、瞳孔并发症的硬核更有优势；即使是非硬核也有实用价值。白内障晶状体核的平均直径为678mm,如以6Omm的自闭切口，加上囊膜自身的弹性，一般核都能娩出［5］;当然如果困难则做碎核处

8、理［6］。本组小切口非超