新生儿高胆红素血症的临床研究进展

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1、新生儿高胆红素血症的临床研究进展文艳花广丙桂林市全州县人民医院541500【摘要】新生儿高胆红素血症发病率正逐年攀升，新生儿出生后红细胞破裂增多，胆红素生成增加，不能被肝脏及时清除，出现病理性黄疽，严重者可并发中枢祌经系统疾病，甚至危及生命，所以积极治疗新生儿高胆红素血症，阻断其进展，防止并发症等具有重要的意义，随着研究的不断深入，多项研宄表明围产因素是发生新生儿高肭红素血症的最重要原因，治疗药物也在不断推陈出新，木文归纳总结近年来新牛.儿高胆红素血症病因及治疗的临床研究，作出如下综述。【关键词】新牛JL;高胆红素血症；临床研究新

2、生儿高肭红素血症是新生儿期常见问题之一，足月新生儿血清m红素浓度超过221μmol/L，或早产儿超过257μmol/L，且以非结合胆红素升高为主，称为新生儿高胆红素血症，是由于胆红素产生增加、排泄减少导致。1高胆红素血症的病因1.1围产因素马桂琴［1］认为围产因素是引起的新生儿高胆红素血症最主要的原因。王学平［2］研究证明围产因素为首位因素，宄其原因是剖宫产的增加。杨裕超［3］总结发现，引起新生儿高胆红素血症血症的原因众多，围产因素排第一。杨正兽［4］将剖宫产儿与分娩儿相比较，发现前者发生木病的概率明显增高。从以上研究

3、可以看出，围产因素是目前新生儿高胆红素血症的最主要原因，如早产儿肝脏功能不成熟，蛋白质合成不足，肝糖原不能有效存储，导致葡萄糖醛酸转移酶活性减低，影响胆红素的转运；宫内缺氧导致造血过盛，胆红素生成增加；麻醉药、抗生素、推迟喂养均能使胎儿胎粪排出减少，影响新生儿肠道菌群建立，结合胆红素不能及时转化为尿胆原，致肠道重吸收非结合胆红素增多，加重肠肝循环，加重黄疽。1.2感染新生儿免疫功能未完善，极易引起感染，感染可破坏红细胞膜，产生溶血，使胆红素释放增多，同时感染引起肝细胞破坏，影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏结合胆红素的能力下降

4、，使非结合胆红素增多。饶斯清［5】等分析病因发现，黄疽发生的重要原因是围产期感染；王玉［6］认为肺部感染最易引起新生儿高胆红素血症；崔花淑［7］也认为新生儿高胆红素血症主要是由感染引起；彭兴平［8］强调了围产期保健的重要性，合理的围产期保健及护理，能减少新生儿高胆红素血症的发生。1.3其他引起新生儿高胆红素血症的原因还冇很多，诸如母乳喂养不当、新生儿胆汁淤积等。王玉［6］发现除了红细胞增多症、血型不合溶血，有四分之一高胆红素血症不能明确原因。何建勋［9］发现颅内血肿也是导致新生儿高胆红素血症的因素；陈水兰［10］发现一部分患儿发病

5、是由于母乳性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。2诊断标准1）生后24h内出现黄疸；2）足月儿血清胆红素大于221&mU;mol/L、早产儿大于257μmol/L，或每日上升大于85μmol/L;3）足月儿黄疸持续吋间大于2周，早产儿大于4周；4）黄疸退而复现；5）血清结合胆红素大于34&mU;mol/L。具备上述任何一项者均可诊断为新生儿高胆红素血症。参照《儿科学》第7版病理性黄疽的诊断标准。3治疗方法及药物3.1抚触疗法抚触作为一种手法，其作用首先在于加快新生儿黄疸的消退速度，一方面通过皮肤兴奋患儿的迷走神经，使胃泌

6、素和胰岛素分泌，增加高胆红素血症新生儿哺乳次数和哺乳量，使患儿食欲增强，促进胎粪排出，减少小肠对胆红素的重吸收。另一方面进奶量增加，蛋白质等营养成分合成增多，使结合胆红素的血清白蛋白生成增多，加快胆红素的排泄速度。其次抚触可以对胎儿进行免疫调节，平衡患儿儿茶酚胺、肾上腺素的分泌功能，提高自身免疫力抵御疾病。再者抚触作为一种良性刺激，可促进脑结构和功能代偿，加速患儿中枢神经系统的发育，以修复高胆红素血症对新生儿中枢神经造成的损害，罗素玲［11］通过观察两组高胆红素血症新生儿，发现抚触不仅能增加新生儿的进奶量及体重，使胎粪初排及转黄时

7、间提前，而II能增强机体免疫力，研宄发现抚触后患儿情绪安静，睡眠时间延长。3.2蓝光照射使用蓝光照射皮肤，胆红素吸收蓝光后，形成胆红素异构体，经二便排出，降低了血清胆红素。光疗的常见不良反应有发热、腹泻、呕吐、腹胀、皮疹、溶血等。在光疗的过程中容易因环境温度的升高而引起发热，故应当监测体温，补充液体，避免蓝光直接照射双眼及会阴，以免引起损伤；同时监测胆红素水平很重要，能使医疗工作者及时了解治疗效果及熟悉病情变化，有利于及吋调整治疗方案。毛爱萍［12］采用间歇及直接蓝光照射两种方法治疗新生儿高胆红素血症，发现前者治疗效果较后者好，i

8、L不良反应少。而张春根［13］则研究发现两者照射疗效无明显差别，在治疗新生儿高胆红素血症方面均具有良好的治疗效果。3.3换血疗法患儿具备以下标准时可使用换血疗法：1）血清胆红素〉342μmol/L;2）经光疗4〜6h后，血清胆红素仍上升〉8.