探讨急诊异位妊娠患者腹腔镜手术的临床价值

《探讨急诊异位妊娠患者腹腔镜手术的临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、探讨急诊异位妊娠患者腹腔镜手术的临床价值王秀珍(河南省周口市丙华县人民医院妇产科466600)【摘要】目的探讨急诊异位妊娠腹腔镜手术的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析2011年6月〜2012年6月在我院应用腹腔镜手术治疗的51例异位妊娠患者临床资料。结果木组51例患者均顺利完成腹腔镜手术，无术中中转开腹;所有患者术后均经病理证实为输卵管妊娠，平均手术时间45min;切口均甲级愈合，无并发症发生。结论急诊异位妊娠患者行腹腔手术具有对腹腔干扰少、创伤小、术后恢复快等优点，可最大限度的保留患者生育功能，是目前治疗异位妊娠的

2、首选方法。【关键词】异位妊娠急诊异位妊娠【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0083-01异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者生命。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜已被广泛的应用于宫外孕的诊断和治疗，因其具有对腹腔干扰少、创伤小、术后恢复快等优点，可较好的实现微创和保留输卵管功能的目的，尤其是术后腹部不留瘢痕，而受到了广大女性患者的青睐，是目前治疗宫外孕的首选方法。木文笔者回顾性分析在我院应用腹腔镜手术治疗的51

3、例异位妊娠患者临床资料，取得了满意的临床疗效，现总结如下：1.资料与方法：1.1临床资料：木组51例异位妊娠患者中年龄最小21岁，最大46岁，平均年龄33.5岁。其中经产妇31例、已婚未育15例、未婚5例。所有患者均有明确的停经史，停经时间39〜65d;并伴有不同程度的腹痛及不规则阴道流血，尿HCG阳性，阴道B超检查提示宫内无妊娠囊，附件区见妊娠囊和胎心及附件区肿块伴盆腔积液；阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液。1.1手术方法：入院后尽快建立静脉通路，立即吸氧、积极纠正休克。采用气管插管全身麻醉，嘱患者取膀胱截石位；消

4、毒阴道后置举宫器，麻醉起效后在跻缘下做弧形lcm切口，气腹针穿刺充气建立10〜14mmHgCO2气腹，Trocar穿刺后置入腹腔镜，仔细观察腹腔，明确病变部位后直视下分别于左、右下腹相当于麦氏点部位穿刺置入5mm或lOmmTrocar;镜下探查盆腹腔，尽快洗净腹腔内积血或积液，明确异位妊娠的部位和类型，根据病变的人小、类型以及患者的年龄、有无生育要求行输卵管切除术、输卵管切开取胚术及输卵管整形术，操作完成后反复冲洗术野和手术创面，腹腔冲洗后排空腹腔内气体，拨出套管，内缝创口。51例患者中行输卵管切除术10例（占19.6

5、%）、输卵管切开取胚术29例（占56.9%）、输卵管整形术12例（占23.5%）。1.结果51例患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹；所冇患者术后均经病理证实为输卵管妊娠，术中均探查对侧输卵管、子宫及盆腔情况，冋吋行盆腔粘连松解术9例、输卵管通液术30例、输卵管造口术12例、卵巢囊肿剥除术3例；手术吋间为30〜60min,平均手术吋间45min。腹腔镜下诊断输卵管壶腹部妊娠35例（占68.6%）、峡部妊娠9例（占17.6%）、伞端妊娠5例（占9.8%）、间质部妊娠2例（占3.9%）;术后平均住院吋间为4d。切UI均甲级

6、愈合，无切口感染、脏器损伤、化学性腹膜炎及皮下气肿等并发症发生。术后仅对于有生育要求的40例患者进行随访，术后3个月每月行输卵管通液术，其中术后1个月通畅者31例、通而不畅者9例，术后1年内宫内受孕者22例，未见再次异位妊娠的发生。2.讨论异位妊娠是妇产科急腹症，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者生命；故需要在短时间内明确诊断并及时作出相应的处理。近年来，随着腹腔镜技术的应用，因其具有独特的优势，且操作简单、进腹快、视野清晰，通过放大能彻底清除管腔内的绒毛和凝血块，可防止组织残留机化阻塞输卵管，而镜头角度随吋变换探査整

7、个腹腔，以及可松解粘连及矫治对策输卵管堵塞［1】。可对临床表现不典型的患者给予及吋诊断，避免因异位妊娠破裂而引发的大出血，对挽救患者的生命具有积极的意义。因.其对腹腔干扰少、创伤小、术后恢复快，尤其对要求保留生育功能的患者具有更多的优越性；因手术在全封闭的腹腔内进行可避免内脏表面与手套、纱布的接触，具有出血少、减少输卵管周围组织粘连的优势，且术后腹部不留瘢痕，故受到了广大女性患者的青睐[2】。0前，对腹腔镜手术下输卵管妊娠的手术方式的选择仍有争议，应根据患者是否冇生育要求，输卵管妊娠是否破裂，对侧输卵管是否己经切除或严

8、重粘连等具体情况来决定手术方式，对保留输卵管正常结构和功能，提高输卵管复通率、妊娠率起了良好的作用[3]。输卵管切除术适用于无生育要求或虽有生育要求但因输卵管损伤严重无法保留者；输卵管开窗术适用于奋生育要求且病灶未破裂或破损较轻者；输卵管整形术适用于输卵管峡部或壶腹部妊娠破坏较重者。综上所述，腹腔镜下行急诊异位妊娠治疗在明确诊断的