异位妊娠手术患者的临床护理

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1、异位妊娠手术患者的临床护理彭梅芳（天门市疾病预防控制中心湖北天门431700）摘要：异位妊娠指的是受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕。异位妊娠括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。其治疗方法分为两种，一种为药物保守治疗，一种为手术治疗，现在手术治疗为主要治疗方法，而在手术治疗异位妊娠的过程中，术前术后科学的护理方法是使患者身心快速康复的关键。关键词：异位妊娠手术；临床护理异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床、发育，是妇科常见的急腹症之一。它起病急、发展快，一旦发生破

2、裂，常引起出血性休克甚至危及生命。我市是一所县级市，收治患者以农民、外来务工者居多，患者文化层次低，经济状况相对较差，对疾病的认知不足，所以导致就诊时多数病情危急，一旦确诊，必须尽早手术。针对这一特殊群体，我们对近3年来住院治疗的39例异位妊娠患者进行了相关的术前护理指导，为了探讨临床护理路径在异位妊娠手术患者中的应用效果，选择这39例患者展开研究，现报告如下。一、资料与方法1.1一般资料2011年1月一2013年12月在我院接受治疗的39例异位妊娠病人，年龄21岁〜37岁；其中25岁以下6例，25岁〜29岁21例，

3、30岁〜34岁10例，35岁以上2例；初产妇23例，经产妇16例。临床症状以停经、腹痛、阴道出血和休克为主而就诊，经超声检查、X线等影像学相关检查确诊。所有病人血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)试验均为阳性。异位妊娠发生部位：左侧卵巢2例，右侧卵巢1例，输卵管壶腹部10例，输卵管峡部8例，输卵管伞部12例，输卵管间质部6例。因急腹症住院者冇21例，其中冇8例出现失血性休克症状。1.2护理1.2.1术前护理以急腹症住院的病人先将其安置在重症监护室(ICU)或离护理站最近的病房，严密观察病情变化，迅速建立静脉通道;疑有腹

4、腔出血的立即穿刺，以确定是否还在出血。失血过多者立即配血，准备输血，为手术做好术前准备。同吋做好心理护理，消除病人的紧张情绪。择期手术病人进行必要的术前检查，向病人解释病情和治疗计划以及治疗效果，耐心解释手术治疗的必要性，讲解手术麻醉、手术过程及术前、术后注意事项。保守治疗病人则需告知必须注意的事项，稍有不适，应立即告知医护人员，预防出现异常情况。术前护理人员既要沉着冷静、操作又要快速精准，决不能手忙脚乱，以免给病人带来心理紧张，加重出血病人的症状，引起再次出血。1.2.2术后护理术后要注意观察生命体征的变化，包括体

5、温、脉搏、呼吸、血压以及出入量，并做好记录。特别是术前有休克症状的病人，仔细观察输注血液制品后血容量是否达到了基本要求、休克症状是否得到缓解、各个输液通道是否正常、引流管是否通畅。做好切U疼痛的护理，预防切U感染的发生，尤其是腹壁脂肪层较厚的病人，注意观察切口情况，防止脂肪液化影响切口愈合。在肠功能恢复之前，应告知病人禁食，如术后2天仍不见排气，即以中药在腹部热敷，促进肠功能恢复。尽早安排病人下床活动，病人可以进食后要做好饮食调护，营养均衡，对病人机体的恢复很重要。根据病情变化和个体情况采取相应的护理措施，可以收到较

6、好的护理效果。出院吋要给予出院指导，嘱病人定吋复查。二、结果在连续硬膜外麻醉下（或全身麻醉）行手术开腹清除病灶输卵管切除术34例，其中21例急诊手术清除病灶术中8例输注血液制品；清宫术2例，保守治疗3例，均痊愈出院，未发生其他护理并发症和漏误诊。三、讨论异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的、妇产科常见的急腹症之一，是孕妇孕早期死亡的主要原因。异位妊娠发生的主要部位是输卵管和卵巢，还可在腹腔、宫颈、宫角等部位发生；剖宫产术后子宫瘢痕也已成为异位妊娠的好发部位。异位妊娠破裂所致失血性休克的病人发病急，多数病情较为危重，

7、因此护理人员在抢救过程中应有高度的责任心，还要有娴熟的护理技术，各项护理操作无菌、快速、精准，为病人争取时间。对此类病人经“绿色通道”快速入院直送手术室，中心静脉穿刺置管后迅速液体复苏，快速诱导插管全身麻醉下手术，配合自体血液清洗冋输可提高抢救成功率。经腹输卵管切除术目前仍为治疗异位妊娠的最常规术式，腹腔镜手术治疗异位妊娠是手术发展的方向，药物治疗可以避免手术，减少盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对于有一侧输卵管已切除或有明显病变者更适宜。选择治疗方法需要住院医生根据病人的实际情况，

8、采取个体化的治疗方法，以取得更好的疗效。临床护理更需要根据不同的治疗方法采取针对性的护理措施，细心观察、精心护理以及心理疏导，以达到准确诊断、有效治疗、使病人转危为安的0的。由于多数农村孕龄妇女的健康教育知识缺乏，难以区分正常妊娠和异常妊娠情况，又不可能定时进行孕期检査，所以异位妊娠的发生多在农村及偏远乡村。因此，加强农村卫生建设，加强孕前检查