改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物致便秘效果观察

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1、改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物致便秘效果观察［摘要］目的探讨改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物引起便秘的疗效及护理干预。方法将50例中重度癌痛患者随机分为两组各25例。治疗组采用改良增液汤加减灌肠法；对照组传统大量不保留灌肠法，比较两组灌肠后的效果。结果治疗组23例有效，11例产生副反应；对照组17例有效；13例有副反应；两组灌肠效果差异有统计学意义(P0.05)。结论改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物引起便秘效果好。［关键词］便秘；灌肠；肥皂水；增液汤灌肠剂［中图分类号］R683［文献标识码］B

2、［文章编号］1673-9701(2013)11-0119-02美施康定是目前治疗中重度癌症疼痛的最重要的药物，然而此类药物可引起恶心、呕吐、嗜睡等诸多的不良反应。不过上述的不良反应通常一般在一周内可被多数患者耐受；惟独便秘不仅发生率高迗90%〜100%［1］，而且最不易耐受，甚至可以导致器质性疾病加重，影响患者的治疗效果及生活质量。而临床使用大量不保留肥皂水灌肠，效果不理想。为此，我们肿瘤疼痛示范科室从2010年12月〜2012年5月对服用美施康定类药物伴有便秘症状的晚期癌痛患者采用纯中药制剂的改良增

3、液加减保留灌肠法进行临床观察，并与传统1%〜2%肥皂水大量不保留灌肠法比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例均经病理证实为各种恶性肿瘤中晚期的住院患者（表1），年龄50〜75岁，重度疼痛者均使用阿片类止痛，为首次止痛治疗，既往无使用强阿片类止痛病史；同时未使用其他通便润肠药物（如西药、中药或中成药）和方法，以往无便秘史，使用美施康定片后方出现的：①排便间隔延长，每次排便间隔72h以上；②便质干结，甚至如羊屎或团块，排便费力，或大便干结排便困难者。将50例肿瘤患者随机分为两组，每组25例

4、。治疗组采用改良增液汤保留灌肠法；对照组使用传统的1%〜2%肥皂水大量不保留灌肠法。1.2灌肠方法两组均采用适当增加活动量、多食粗粮、定时大便、适当饮水等一般处理措施。1.2.1治疗组予改良增液汤加减保留灌肠法：将增液汤浓煎200mL备用，灌肠前排空膀胱，臀部用一次性中单垫，臀部垫高10〜15cm，使用前将灌肠液加热到38°C，灌肠时患者取左侧卧位，（灌肠袋头端剪去，连接可调节式12号吸痰管），操作时对肛周及导管进行充分润滑，可降低直肠、结肠黏膜的刺激。将肛管插入肛门5cm后边灌入药液边继续缓慢插入，

5、插入困难时轻轻转动肛管插入至20〜25cm。体位：由左侧卧位-俯卧-右侧卧位变换顺序，每变动一种卧位维持5〜10min,使药液顺势逆流，以利于药液通过乙状结肠直接接触肠黏膜；液面距肛门不得超过60cm，滴速（50〜60）滴/min为宜。灌肠液保留1h以上。每晚1次，治疗10d为1个疗程。1个疗程后评价疗效。本研究运用增液汤煎剂。处方组成：玄参30g、生地15g、麦冬15g、三菱6g、莪术6g、积壳10g、槟榔6g、大黄5g。1.2.2对照组予0.1%〜0.2%肥皂水，后用生理盐水5⑻〜1000mL，左

6、侧卧位，灌入温度39〜40°C，压力以灌肠液面距肛门高度40cm，插入深度一般7〜10cm，灌入后保留10min。疗程同治疗组。1.3评价方法参照《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效制订标准。显效：大便充分软化，完全排出，便秘解除，患者感觉舒适;有效：排出少量大便，多为灌肠液；无效：未排出大便，排出物为灌肠液。评价灌肠治疗效果。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行处理。计数资料采用x2检验，P0.05），见表3。3讨论3.1两种灌肠液的作用机制阿片类药物与肠道阿片受体结合，使得肠道蠕动减慢

7、，延迟了粪便排泄时间，其次阿片类药物对电解质和水分的吸收增加，使粪便变干、变硬，导致便秘［2］。中药保留灌肠利用肠道黏膜直接吸收中药而迗到治疗便秘的目的，临床观察发现，中药在解除便秘的同时还能调整紊乱胃肠道功能，间接改善患者的体质状况、生活质量，这是单纯西药难以达到的。改良增液汤加减保留灌肠法，可以使药物直接迗到病灶，起到荡涤肠道积滞、改善局部血运、抗炎抗变态反应等作用［3］;并可有效避免肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏，也防止肠消化液、消化酶等对药物的破坏，从而使药物的利用度得到充分发挥。

8、而传统灌肠法肥皂水注入直肠后，依靠对肠壁产生化学刺激与压力刺激，出现排便反射，但由于刺激较大，加上灌入量多，故患者忍受时间受限、排便急［4］。再者干结粪便梗阻于结肠，造成机械性压迫，肠壁黏膜充血水肿，肠壁的弹性扩张下降，使得肥皂水不能有效进入粪块间隙软化粪便，因此效果较差。3.2改良灌肠操作的临床意义表2显示，改良后的灌肠方法改善恶性肿瘤中晚期患者的大便情况比传统的灌肠方法有效，两者差异有统计学意义(P