浅谈假性高血压

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1、浅谈假性高血压王宜明徐爱华（江苏省赣榆县青口镇团结社区卫生服务站江苏赣榆222100）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0333-01高血压是最常见的心血管疾病，估计我国目前有高血压患者1.6亿。大多数高血压病人没有特殊症状，除非血压明显升高时可以表现为头昏、头痛等症状。但是如果血压长期升高可引起心、脑、肾等器官损害，严重者可以发生脑溢血、脑血栓及心肌梗死等。目前按照高血压是否由特定原因引起，临床上将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。所谓继发性高血压是指由某种特殊原因引起的高血压，祛除该原因，病人的血压可明显降

2、低，甚至降到正常范围，而不用长期使用降压药物。比如妊娠高血压综合征、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。大多数高血压病人则不属于上述情况。大约90%〜95%左右的病人通过详细的检查，没有发现特殊病因，我们通常就将他们归类为原发性高血压。临床医生会根据病人的心血管病危险程度确定治疗时机及治疗方案，他们均需接受终身的抗高血压治疗。然而，最近10余年，随着动态血压监测及家庭测血压的广泛应用，在大量的临床实践中发现，原发性高血压病人中有部分病人可能属于假性高血压,不需要常规服用降压药，或者说他们并不能从降血压治疗中真正获得益处。甚至由于降压治疗，产生血压降低的相关临床症

3、状。那么临床上哪些情况应该考虑假性高血压呢？第一种情况是医源性高血压。（1）血压计未按期送计量部门校验，导致血压读数不准确。（2）违反操作规程，未按要求嘱被检查者在安静环境下休息5一10分钟，肘部与心脏不处在同一水平，袖带缠缚过紧或过松，操作不熟练或不良习惯将听诊器体件塞在袖带下，双眼不平视水银柱平面，读数过早。以上诸多因素均可导致假性高血压，我们称之为“医源性高血压”。第二种最常见的情况是白大衣性高血压。部分高血压病人在医生诊所测血压始终升高，超过140/90毫米汞柱，但作24小吋动态血压监测或家庭测血压时，发现其血压始终在正常范围。有调查表明，原发性高血压始终在正常

4、范围。有调查表明，原发性高血压中奋20%〜30%可能属于白大衣性高血压，他们发生心血管病的危险明显低于真正的高血压病人。0前欧洲高血压学会建议白大衣性高血压的诊断标准为：医生诊所血压≥140/90毫米汞柱，24小吋动态血压平均值在125〜130/80毫米汞柱以下，或者日间血压在125〜130/85毫米汞柱以下，或者日间血压在130〜135/85毫米汞柱以下，或者家庭测血压在135/85毫米汞柱以下。临床上在一级高血压、女性高血压、老年吋发生的高血压、新诊断的高血压以及不吸烟的高血压病人中，白大衣性高血压发生的比例较高，应当注意排查。白大衣性高血压B前虽然不主张常规

5、开始药物治疗，但是仍须注意定期监测血压，并注意改变生活方式。第三种情况是老年人假性收缩期高血压。老年人可能奋明显的肱动脉硬化，即使给予测量血压的气囊施加很高的压力，也不能阻断肱动脉血流，因此袖带测定的血压水平明显高于动脉内直接测定的血压。这部分老年人虽然袖带血压读数较高，但无高血压性眼底视网膜病变，心肌肥厚及其他器官损害的证据。而且对降压药物特别敏感，小量的降压药物即可引起明显的低血压症状。第四种情况是最近发现的年轻人假性收缩期高血压。有人在一组不到25岁的年轻人中发现有少数人单纯表现为收缩期高血压，但舒张压并不升高，而iL用无创方法测定的主动脉压也不升高。他们的心率也

6、比较慢，这部分年轻人绝大多数爱好体育运动，不吸烟，也无饮酒嗜好。医生认为可能与这部分年轻人血管弹性更好而心脏每搏输出量较高有关，他们的心血管危险性并不升高，不建议对这部分对象给予降血压治疗。以上是临床上相对常见的假性高血压，需要临床医生注意排查，以避免不必要的长期降压治疗所引起的不良反应。参考文献[1】钱卫冲.江苏卫生保健，2008：6.