精品课件教案ppt pseudohypertension 假性高血压

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1、Pseudohypertension假性高血压大连医科大学附属第一医院姜一农定义袖带血压测量大于实际血管内压力实际血压正常动脉硬化引起界定值不同10、15mmHg？SBP？DBP？美国＜60岁25%＞60岁50%40%日本59例65岁以上老年中发现1例1.7%中国60~64岁16.7%65~74岁70.6%75岁以上33.3%42%流行病学无大型流行病学研究随着年龄的增加而增长1.7%~50%PHT诊断标准（1993年Zweifler)SBP袖带测比直接动脉内测高10mmHgDBP袖带测比直接动脉内测高15mmHg动脉内舒张压在柯

2、氏第5音时比袖带充气舒张压提前10mmHg收缩性袖带充气高血压舒张性PHT和PHT现象直接动脉内血压和袖带测压法结果，会出现三种情况：直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，称为单纯PHT直接测压高于正常，但袖带测压更高。这种PHT的出现并不能排除真正的高血压，此称为PHT现象。直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高10mmHg以上，也称为PHT现象。直接血压、间接血压的相关性SBPMBPDBP两有明显相关性，其中SBP最好，DBP最差直接血压、间接血压的相关性※臂围（AC）是影响直接与间接血压测量值的重要因素冠心病组：高

3、血压组：SBP越高AC越大高估SBPDBP越低AC越大低估DBP机制一动脉中层钙化性硬化门克伯格动脉硬化动脉中层环状钙化为特征管腔无明显狭窄无典型临床症状机制二袖带充气性高血压神经介导现象压迫人或动物下肢可引起血压升高与高血压有相似的生理基础机制不详假性高血压的可疑人群高龄顽固性高血压无明显靶器官损伤应用降压药易出现降压过度反应PHT和PHT现象好发人群老年人、长期患糖尿病、慢性肾脏病严重动脉硬化的患者临床检查——有创血压测量法准确金标准要求难度高有创不适合筛查与长期监测优点缺点无创血压测量——柯氏音法临床应用最为广泛使用袖带充气

4、式水银血压计或自动血压计与动脉内直接油压相比存在一定差异无创血压测量——次声法准确反应动脉内真实血压可替代直接法测压可用于疑似人群的筛查通过分析人耳听不到的低频柯氏音振动（＜50Hz）的能量进行探测无创血压测量——示波法原理慢速放气过程中，袖带阻断动脉血流，使得血管壁搏动产生震荡波，通过检测该波的轨迹并利用轨迹与血压间的固有关系测量血压无创血压测量——示波法重复性好测量误差＜5-10mmHg不受测压者听力限制SBP、DBP的计算尚无统一标准优点缺点无创血压测量——脉搏波速率法脉搏波——pulsewave是一种间接反映PHT血压值的

5、方法通常认为与PHT的血压值高血压相关用于疑似病例筛查将超声传输和接收器放在血压计袖带下的肱动脉上，随着袖带放气，收缩压推动动脉壁移动引起反射声波的多普勒漂移，此时记录的是收缩压；动脉移动减弱的瞬间，记录的是舒张压可用于柯氏音弱的患者可用于测量踝臂指数无创血压测量——超声法无创血压测量——Osler手法优点——操作简便缺点非有效检测PHT的方法一致性差重复性差无创血压测量——影像学检查X线平片（双上肢）——首选表现：动脉处有弥散而均匀的薄层钙化或动脉边缘呈齿状钙化影——动脉中层钙化血管超声超高速螺旋CTMRI处理在可疑人群筛查一旦

6、明确诊断PHT、而动脉内血压正常并且临床情况良好，无需降压治疗小结PHT和PHT现象可能是临床上常见表现PHT实际发生率不详，随年龄增加而增加一些临床表现提示PHT：高龄，易出现体位性低血压，难治性高血压，长期高血压不伴靶器官损伤诊断依靠血管内压力能测定