手术治疗甲状腺腺瘤65例回顾分析

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1、手术治疗甲状腺腺瘤65例回顾分析石治国(江苏省高邮市中医医院江苏高邮225600)【摘要】目的总结分析甲状腺腺瘤手术治疗的临床经验，探讨甲状腺腺瘤的手术方式及术后复发率。方法回顾我院2007年1月一2014年2月间以甲状腺肿块之诊断收治的65例甲状腺腺瘤患者资料，观察木组治疗效果、近期并发症，随访2-24个月，统计其术后复发率。结果木组患者全部临床治愈，术后恢复好，近期无饮水呛咳、抽搐、术后高碳酸血症、皮下积血积液或感染病例发生。术后随访2—24个月，其中术后声嘶3例，三月内自行恢复。暂无复发病例。结论以腺瘤为中心的腺叶次全切除术、一侧甲状腺全切除术是甲状腺腺瘤手术

2、治疗有效方法。【关键词】甲状腺瘤手术甲状腺腺叶切除术【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0126-02甲状腺腺瘤是临床常见多发病。多为患者无意间发现，以中青年女性多见。良性较恶性多。甲状腺腺瘤可引起甲状腺功能亢进，发生率为20%,10%甲状腺腺瘤可癌变。因此，早期手术是治疗甲状腺腺瘤的首选方法。手术方法主张行患侧腺叶次全切除或全切除术。我院2007年1月至2014年2月间收治的65例甲状腺腺瘤患者，均行手术治疗，取得较好疗效，现将临床体会报告如下：1临床资料1.1一般资料回顾分析2007年1月一2014年2月在木

3、院手术治疗的65例甲状腺腺瘤患者，其中男性11例，女性54例，男女比例1:4.9,年龄15-70岁，年龄>35岁者60例。所有入选病例术前均常规行颈部彩超、T3、T4、TSH检查，根据术前病情选择性行颈部CT或MRI、气管正侧位片等检查。所有入选对象均经术后组织病理切片结果证实。1.2手术方法取胸骨切迹上两横指顺皮纹方向弧形切口，高频电刀依次切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌，潜形分离皮瓣，常规缝扎颈前血管，选择正中切U切开颈白线直达甲状腺真假包膜，在甲状腺真假包膜间钝性分离。分离颈前肌群与甲状腺包膜，充分显露甲状腺与肿瘤，一般不横断肌层，即可得到良好的显露。探査

4、肿瘤后，以切除腺瘤及其周围lcm以上正常腺体为原则，根据肿瘤大小、位置、数量确定切除范围。方式如下：（1）腺瘤位于下极吋则切除包括腺瘤在内的下部腺体.保留正常的上极腺体。（2）腺瘤位于上极吋切除包括腺瘤在内的上部腺体，保留正常下极腺体。（3）腺瘤位于腺体中部，包括腺瘤在内的中部及下极腺体切除，保留上极正常腺体；（4）腺体太大，或一侧腺叶为多发黥瘤吋行一侧腺叶的全切除。采用7号缝线包扎牵引瘤体，将颈前肌群拉向外侧，依次显露切断甲状腺中静脉、下极血管、甲状腺悬韧带、甲状腺锥状叶、甲状腺上动、静脉，将瘤体•一侧游离出来后切断峡部，然后靠近瘤体并楔形切除瘤体，并保留甲状腺包

5、膜及甲状腺组织。连续缝合残余的正常甲状腺组织。彻底止血后放置引流，依次缝合各层，美容缝合外层皮肤。2结果本组患者手术吋间平均100分钟，术中出血<150ml,无大出血病例，术后24小时拔除引流管，患者能进食流质。无饮水呛咳、抽搐、高碳酸血症、皮下积血积液、感染等近期并发症。术后病理确诊为甲状腺腺瘤或腺瘤囊性变。随访2-24个月，术后声嘶3例，三月内自行恢复，暂无复发病例。3讨论甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。腺瘤可发生任何年龄，多发于40岁以上女性，甲状腺腺瘤病程缓慢，有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛；有些肿块会逐渐吸收缩小；有些

6、可发生囊性变。多无任何不适症状，少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位，患者会感到呼吸不畅。病史较长者，有些可发展为功能性腺瘤，发生率约20%。部分甲状腺瘤可发生癌变，癌变率为10%左右。目前对于甲状腺腺瘤，均主张用手术治疗，但对于手术方式的选择仍有争议。大多数学者认为切除腺瘤吋应将腺瘤连冋艽包膜和周围Icm宽的正常甲状腺组织整块切除；作者认为如确认为甲状腺腺瘤，可行单侧腺叶次全或全切除术，如病变临近峡部可行局限较广泛的切除术；以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除是指切除腺瘤及其周围Icm以上的正常腺体。根据这一原则，腺瘤位于下极时则切除包括腺瘤在内的下部腺体，

7、保留正常的上极腺体；腺瘤位于上极吋切除包括腺瘤在内的上部腺体，保留正常下极腺体；腺瘤位于腺体中部，包括腺瘤在内的中部及下极腺体切除，保留上极正常腺体；腺体太大，或一侧腺叶为多发腺瘤时行一侧腺叶的全切除。从术后复发率方面，我们发现以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除能明显降低复发率。因为以腺瘤为中心的甲状腺次全切除术或一侧腺叶全切除术可有效清除彩超难以发现的微小腺瘤，减少术后的复发概率。综上所述，采用甲状腺叶次全切除术治疗甲状腺腺瘤可以减少喉上及喉返神经的损伤，同时可奋效地控制同侧腺腺瘤残存或复发。规范甲状腺手术方式是减少甲状腺在手术的关键。参考文献[1】吴在德，吴