手术治疗骨折50例临床效果分析

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1、手术治疗骨折50例临床效果分析李国志尚志市亚布力镇中心卫生院黑龙江省哈尔滨市150631【摘要】目的：探讨根据骨折分型、移位情况，采用适合的手术入路治疗骨折的临床效果。方法：选择2011年2月〜2015年8月就诊的髋臼骨折患者50例，术前均行骨盆正位、髋臼闭孔位及髂骨斜位X线片与CT扫描及三维重建检查，以确定骨折分型、移位情况。结果：50例患者中，后壁骨折8例，后柱骨折3例，后柱骨折+后壁骨折12例，横形骨折4•后壁骨折11例，髂腹股沟手术入路8例(前壁骨折3例，前柱骨折2例，横形骨折1例，“T”型骨折2例)，前后联合入路5例(“T”型骨折2例，

2、双柱骨折3例)。结论：根据骨折分型、移位情况，选择适合的手术时机，采用正确的手术入路和良好的骨折复位及固定，是手术治疗骨折的关键。【关键词】手术治疗；骨折；临床效果分析【中图分类号】S857.16+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-050-01近年来随着社会的高速发展，交通事故和坠落伤导致的骨折病例逐渐增多，对骨折复位要求较高，其处理不当将会给患者留下后遗症，因此手术治疗是绝大多数骨折的首选治疗方法，手术治疗一方面要解剖复位，稳定固定，另一方面还要有效保护软组织，最大程度地减少对骨折端血运的损伤。普通双钢板固定是

3、临床上常用的内固定方法，但因其切U较大，术后皮肤坏死等并发症较多；而锁定加压钢板是近年新出现的内固定方法，较单侧齊通钢板固定更牢靠，并且创伤小，角度稳定等。1.资料与方法1.1临床资料选择2011年2月〜2015年8月木院骨科收治的髋臼骨折患者50例，男34例，女16例，年龄22〜63岁，平均(40.2±3.1)岁，致伤原因：交通事故伤30例，高处坠落伤13例，重物砸伤4例。其中左髋28例，右髋19例，受伤至手术吋间3〜20d,平均（7.8±1.4）d；后壁骨折8例，后柱骨折3例，前壁骨折3例，前柱骨折2例，横形骨折1

4、例，后柱骨折+后壁骨折12例，横形骨折+后壁骨折11例，“T”型骨折4例，双柱骨折3例。同吋合并颅脑外伤13例，胸外伤5例，腹部外伤4例，泌尿系损伤3例，坐骨神经损伤1例。1.2手术方法术前常规行胫骨结节骨牵引，所有患者均行骨盆正位、髋臼特殊位（髋闩前后位、髂骨斜位和闭孔斜位）X线片与CT扫描及三维重建检査，以确定骨折分型、移位情况，指导选择合适的手术入路。手术入路34例（后壁骨折8例，后柱骨折3例，后柱骨折4■后壁骨折12例，横形骨折+后壁骨折11例），髂腹股沟手术入路8例（前壁骨折3例，前柱骨折2例，横形骨折1例，“T”型骨折2例），前后联合

5、入路5例（“T”型骨折2例，双柱骨折3例）。1.3术后处理卧床24h，留置负压引流管48〜72h（引流量＜50ml时可拔管）。3〜7d在疼痛减轻时可行主动的踝关节、股四头肌等长收缩及髋骨节屈曲、外展和伸直的被动锻炼，8周内可扶拐下地部分负重，12周后可弃拐逐步负重行走,并定期摄X线片复查骨折内固定情况。术后常规应用抗生素5〜7d，同吋按《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》相关方法预防DVT发生。术后即可服用吲哚美辛片预防异位骨化。1.4疗效评估标准术后骨折复位情况参照Matta放射性评估标准评估:解剖复位:移位0〜1mm；满意复位：微小移位2

6、〜3mm;不满意复位：移位〉3mm。髋闩骨折术后功能评估参照改良MerledAubigne—Postel评分标准，包括疼痛、坐立、步行需要辅助、行走距离等情况进行评价：总分80分：76〜80分为优，70〜75分为良，60〜69分为可，＜60分为差。1.结果本组所有患者均顺利完成手术，手术吋间平均(3.7±0.8)h，平均住院吋间(15.6±3.1)d,47例患者均获得6〜24个月的随访，骨折复位效果按Matta放射性评估标准进行评价：解剖复位31例，满意复位15例，不满意复位1例，复位满意率97.9%(46/47)；髋

7、臼骨折功能MerledAubigne—Postel评分：优24例，良19例，可3例，差1例，优良率91.5%。2例患者出现不同程度的异位骨化，5例发生I度〜II度髋关节疼痛，无感染、骨折畸形愈合、内固定松动等并发症发生。1.讨论髋臼骨折是由高能量、直接暴力导致的严重关节内骨折，可造成关节面凹陷不平整，使其负重载荷传导紊乱，应力分布不均而累及臼顶负重区。并非所有髋闩骨折均需要手术治疗，取决于髋关节的稳定性和相溶性，可通过X线片与CT扫描及三维重建检查确定，对于骨折仅是线样裂纹或移位＜3mm与低位前柱、横断的轻度移位骨折及具有继发相溶性的骨折，可采用

8、股骨髁上临吋牵引和早期活动的非手术治疗方法。而人多数髋臼骨折患者通常存在髋关节不稳定和不相溶性，则无法通过闭合复位、牵引等保守治疗方法达