氯磷定联合阿托品治疗农药中毒的临床疗效童雅琴

《氯磷定联合阿托品治疗农药中毒的临床疗效童雅琴》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、氯磷定联合阿托品治疗农药中毒的临床疗效童雅琴童雅琴（浙江省杭州市淳安县文昌镇卫生院浙江杭州310000）【中图分类号】R13【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0542—01急性农药中毒由于发病突然，病人急需送诊，往往见于广大基层医院，其中发生率最高的就是有机磷农药中毒。有机磷农药属于讼效杀虫剂，若使用不当、误服、长期接触或用于自杀等情况时会造成严重的身体伤害，甚至死亡。临床一旦诊为农药中毒，后果极其严重，应尽快予以急救。急救时应在病人给予催吐、反复洗胃的同时，及时用于足量药物［1］。近年

2、来我院应用氯磷定（肌碱酯酶复活剂）联合阿托品（抗胆碱药物）的治疗方案用于农药中毒院前急救，临床治疗效果显著，现将有关研究整理报道如下。1.资料与方法1.1一般资料资料来源：选取自2012年2月至2014年12月来我院就诊的农药中毒病人井约25人次，其中男性4例，女性21例，女性病人偏多。年龄区间位于17至79岁，平均42.5岁。故意服药自杀者29例，在用药过程中操作不当者5例，误服者2例。农药类型：服敌敌畏7例，百草枯1例，乐果9例，甲胺磷4例，甲胺磷和乐果混合液3例。服用剂量10—150ml,平均30.4m丨。1.

3、2中毒后临床表现中毒轻者，病人主要临床表现为头晕无力、恶心多汗，手指及眼球轻微颤动等症状［随着中毒的加重，病人可有血压升高，精神恍惚，瞳孔缩小等症状，严重者，可见病人口鼻中大量白色泡沫样分泌物，瞳孔缩小如针尖状，全身肌肉颤动，神志不清，呼之不成，惊厥，昏迷不醒。1.3临床急救方法首先迅速脱离中毒环境，清除身上毒物，脱去污染衣服，使用肥皂水反复清洗皮肤。对经消化道中毒病人立即使用生理盐水反复洗胃，直至洗出液澄清，无农药气味为止。对于中毒严重者须反复洗胃，每隔20min1次，直到洗出胃液颜色与注入液一致。除了对症治疗之外

4、，可给予阿托品（抗胆碱药物）治疗，治疗剂量为：轻度中毒0.5〜1mg,皮下注射，1〜2h/1次；中度中毒2〜5mg，肌内注射，1h/1次；重度中毒5〜10mg，静脉注射，10〜30min/1次。待出现阿托品化后剂量逐渐减少并适当延长给药时间。冋吋给予氯磷定注射液（胆碱酯酶复能剂），治疗剂量为：轻度中毒0.25〜0.50g肌内注射，中度中毒0.50-0.75g肌内注射，重度中毒0.75〜1.0g稀释于50%葡萄糖溶液内静脉注射，半小时后重复注射1次。2、结果经医护人员紧急抢救，本组研究病人治愈20例，治愈率80%。死亡

5、4例，病死率15%,送诊途中己丧失生命体征、放弃治疗1例。全组病人中共出现8例不良反应或并发症，.其中合并心肌梗死1例，心动过速2例，视物模糊1例，阿托品化中毒2例，尿潴留2例。3、讨论冇机磷农药中毒是临床最常见的农药中毒，其对机体的毒性作用是由于其与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，即“中毒酶”，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能分解为胆碱及乙酸，胆碱能神经突触间乙酰胆碱积聚过多，从而造成急性胆碱能危象［2］，临床表现以毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统等三大症状为主。阿托品为抗胆碱药物，.其作用机制为阻断

6、乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，及对抗呼吸中枢抑制冇效，而不能消除体内的冇机磷，有缓解临床毒蕈碱样症状，但对烟碱样症状无效，而不能使己失去活性的胆碱酯酶复活［3］。氯磷定为胆碱酯酶复活剂，对解除烟碱样作用较明显，可以使一些胆碱酯酶复活，但对已老化的中毒酶却无效。氯磷定脂溶性低，属肟类复能剂，不易通过血脑屏障进入人体中枢神经系统，只有给予较大剂量吋，部分药物才能渗透进人中枢神经系统发挥治疗作用，冋吋氯磷定在体内的代谢途径是经肾脏排出II排出较快，其半衰期1〜2h,血药浓度峰值持续吋间为2〜3h,因此

7、，氯磷定应早期足量反复给药。在较短吋间内重复给药，这样才能维持苏在血液中的有效浓度，从而确保进入中枢神经系统的药物足量，发挥苏复能及治疗呼吸衰竭的作用。胆碱酯酶复能剂对烟碱样症状作用较明显（特别是肌肉纤维颤动），促使昏迷病人苏醒作用比较明显，对毒覃碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较弱，它与阿托品合用可取得较大的协同作用，治疗农药中毒效果显著。因此，在农药中毒病人的急救治疗中，使用氯磷定联合阿托品的治疗方案，既能阻断乙酰胆碱的毒副作用同吋又能复活胆碱酯酶，K临床疗效显著，两药联用，可大大提高病人生存率，同吋减少并发症的发

8、生。参考文献[1]关里，王汉斌，赵德禄.肟类复能剂治疗冇机磷农药中毒的研究现状[J].中华内科杂志，2004,43(2):157〜158.[2]陈方赤.阿托品及解磷定院前急救有机磷农药中毒40例疗效观察[J].中国医药导报，2009,5(15)：140〜141.[3]唐文杰，钱晓明，吴学豪，等.盐酸戊乙奎醚用于重度有机磷中毒的救冶[J].临床麻