斜行套叠再造胃底his角治疗贲门癌

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1、斜行套叠再造胃底His角治疗贲门癌陈昭（揭阳市人民医院肿瘤科广东揭阳522000）【摘要】目的观察应用斜行套叠再造胃底His角胃食管吻合术治疗贲门癌术后并发症（返流，吻合口瘘最好加一个吻合口狭窄进行分析）发生情况。方法选取2007年2月年一2011年7月我院收治的300例贲门癌患者，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各150例，观察组患者应用斜行套叠再造胃底His角胃食管吻合术进行治疗，对照组给予传统吻合术（吻合器吻合+浆肌层加固）进行治疗，观察两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=6.241，P<0.01）,有统计学意义。结论

2、斜行套叠再造胃底His角治疗贲门癌明显降低了术后并发症，临床疗效满意，值得在基层医院推广、应用。【关键词】斜行套叠法再造胃底His角贲门癌【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0073-02贲门癌是发牛.在胃贲门部的恶性肿瘤，近年来，贲门癌的发病率逐年增高，据国外统计报道，贲门癌已成为丙方国家发病率增长最快的恶性肿瘤之一,而在我国，贲门癌己占胃癌发病率的50%左右［1-2］。贲门癌多伴下纵膈淋巴结转移，切除范围较大，所以早期一经发现，应及时建议进行手术治疗，我院近年来应用斜行套叠再造胃底His角胃食管吻合术对贲门癌进行治疗，取得了较满

3、意的疗效，现报告如下：1资料方法1.1一般资料选取2007年2月年一2011年7月我院收治的300例贲门癌患者，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各150例，观察组患者应用斜行套叠再造胃底His角胃食管吻合术进行治疗，对照组给予传统吻合术（即吻合器吻合+浆肌层加固）进行治疗，所有患者均符合手术治疗指征，其中观察组患者男97例，女53例;年龄36〜68岁,平均年龄(49.2±7.4)岁；病程2〜7个月，平均病程(4.1±0.6)个月。对照组患者男99例，女51例;年龄35〜70岁，平均年龄(48.7±7.3)岁；病程2〜8个月，平均病程(4.5

4、±0.4)个月；临床症状均表现为吞咽闲难、进食或饥饿吋上腹部疼痛、体重减轻、消化道出血等。两组患者在性别、年龄、病程及临床症状方面无明显差异(P>；0.05),具有可比性。1.2手术方法术前常规检查，排除手术禁忌症，观察组患者经左胸后外侧切U，经第七肋间进入胸腔，切幵膈肌对胃进行游离，将胃左动静脉，胃网膜左血管以及脾胃初带断开，胃网膜石动脉给以保留，将下段食管游离，在距离肿瘤5cm处切断食管、胃的切除范围大弯侧距离肿瘤10CM,小弯侧5CM,切除肿瘤，进行淋巴结清扫。用4号丝线在距胃、食管切缘1.5cm处间断缝合胃浆及食管肌层。在胃切缘上约5cm处做长约2cm的横行切

5、口，切开胃后壁造口，然后对胃食管进行吻合，4号丝线于吻合UI边缘3cm胃造UI大弯侧对胃浆肌层进行缝合，同法于吻合U下缘3cm食管后壁处对食管肌层进行缝合，如此便将食管尾端套入胃大弯侧，收紧缝线，进行打结。于吻合口边缘2cm胃小弯侧对胃浆肌层进行缝合，同法于食管后壁处进针对食管肌层进行缝合，收紧，打结，对胃食管后壁进行全层缝合，同样方法对前壁进行吻合。胃小弯侧于最低处套入1.5cm,胃大弯侧于最高处套入3〜4cm,走势斜行。于吻合口上部残胃及纵隔胸膜处固定缝合2针，使余留的残胃形成胃底。对照组患者应用传统吻合术进行治疗J忡瘤切除后应用管状吻合器对胃及食管进行吻合，将吻合U四周的胃壁及胸

6、膜固定缝合。1.3观察指标术后跟踪随访6〜18个月，观察两组患者术后并发症发生情况，主要包括术后吻合U瘘及术后返流及吻合IJ狭窄。1.4统计学方法本组数据采用统计学软件SPSS15.0进行统计学处理，组间比较采用χ2进行检验，以P<0.05计为有统计学意义。2结果观察组患者术后并发症发生率为4.0%,对照组术后并发症发生率为34.6%,组间进行比较，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=6.241,P<0.01),有统计学意义。见表1:表1两组患者术后并发症发生情况比较3讨论贲门癌属于消化道恶性肿瘤的一种，人多为腺癌，极少数腺角化癌及高恶化的粘液癌

7、，可起源于胃底、食管黏膜下腺体及腹部食管柱状上皮3个部位,89%位于贲门及胃的小弯侧，位于大弯侧者则较少，病情发展到晚期，三者之间很难做出明确判断［3】。贲门癌向上可侵犯食管全层，常伴冇下纵膈淋巴结转移，一般均需进行手术切除，切除范围应包括切除食管下段足够的长度以及进行下纵膈淋巴结清扫，避免切除不浄，引起术后复发，增加患者痛苦［4】。此前临床一直应用传统吻合术对贲门癌进行治疗，此方法极易引起术后吻合瘘以及术后返流的情况发生，临床疗效达不到满意。