探究宫颈妊娠主要病例分析附23例报告

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1、探宄宫颈妊娠主要病例分析附23例报告黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市152412【摘要】目的：探究宫颈妊娠主要病例分析附23例报告。方法：回顾性分析23例宫颈妊娠患者的临床资料。结果：3例因误诊致人工流产术中大出血，3例因大出血行全子宫切除，2例清除妊娠囊后局部缝合止血并注射氨甲喋呤；15例行甲氨喋呤胎囊局部注射治疗，其中9例单纯周部用药治疗成功，2例药物治疗后联合清宫术，2例治疗后2个月因阴道大出血行子宫动脉栓塞+清宫术；2例因大出血急诊行子宫动脉栓塞术+清宫术；23例患者均治愈。结论：宫颈妊娠的早诊断和早治疗是保守治疗成功的关键，对患者进行系统有效的护理

2、取得了良好效果，有效地预防了并发症的发生，保留了患者的生育能力，提高了生活质量。【关键词】宫颈妊娠；病例；分析【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)08-107-02宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指胚胎植入宫颈管内的宫颈黏膜,即孕囊在子宫颈内(组织学内口以下的宫颈内膜)着床和发育。文献报道宫颈妊娠的发病率为1/2500〜1/18000次妊娠，在所有的异位妊娠中所占比例不到1%，一旦发病则病情严重，处理较网难，严重时可发生致命性大出血，因而早期正确的诊断及治疗尤为重要。常见的临床表现为无痛性阴道大出血，如抢救不及时可

3、危及生命。选取我院自2013年1月到2015年1月的23例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料选取2013年1月一2015年1月在我院收治确诊为宫颈妊娠的23例患者。患者年龄为22〜41岁，平均(27.5±6.1)岁；孕次1〜4次，平均孕次(2.8±1.0)次，产次0〜2次，平均产次(1.2±0.6)次;7例有剖宫产史，停经时间43〜82天，平均(56.8±7.8)天。其中2例因误诊为“稽留流产”于清宫术中发生大出血入院；5例停经伴不规则阴道少量出血。1.2临床

4、表现宫颈妊娠有停经史、早孕反应、阴道流血或奋血性分泌物，可突然阴道大量流血而危及生命，不伴腹痛是其特点。妇科检查以宫颈形状改变为主要特征，19例患者宫颈紫蓝着色、增粗、膨大呈桶状，宫颈外口扩张边缘菲薄，另外4例宫颈U松弛，但宫颈无膨大。1.3治疗方法治疗前对所有患者身体状况进行评估，完善相关辅助检查无异常。1例行单纯甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射;2例先在超声引导下行羊膜囊内抽取囊内液并注射甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2,活性降低后在超声引导下行颈管吸刮术;1例先给予甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射，同时口服米非司酮，每次50mg，每日2次，共3d，

5、活性降低后在超声引导下行颈管吸刮术;1例入院吋阴道彩超提示宫颈妊娠，未见胎心搏动，先给予甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射，3d后复査阴道彩超见胎心搏动，后在超声引导下行羊膜囊内抽取囊内液并注射甲氨蝶呤50mg/m2,同时口服米非司酮，每次50mg,每日2次，共3d,待超声提示妊娠组织活性减低后在超声引导下行颈管吸刮术。所奋患者治疗后每3天复査1次血β-绒毛膜促性腺激素(β一hCG),必要时复査阴道彩超，严密观察患者的生命体征、阴道出血情况、腹痛情况及药物的毒副作用，如肝肾功能、黏膜变化、胃肠道反应(如恶心、呕吐、腹泻｝等。1.结果3例因

6、误诊致人工流产术中大出血，3例因大出血行全子宫切除，2例清除妊娠囊后局部缝合止血并注射氨甲喋呤；15例行甲氨喋呤胎囊局部注射治疗，其中9例单纯局部用药治疗成功，2例药物治疗后联合清宫术，2例治疗后2个月因阴道大出血行子宫动脉栓塞+清宫术；2例因大出血急诊行子宫动脉栓塞术+清宫术。所有患者出院吋阴道出血少或无出血，阴道超声示：妊囊消失,滋养层周围血流信号消失，血β-hCG<100mIU/mL或正常。行颈管吸刮术的患者术后出血少，均未行宫颈管填塞纱条或球囊压迫止血。病理检查结果：绒毛或胎盘组织蜕变。出院随访，血β一hCG连续3周正常为治疗成功

7、。本组23例均治疗成功，住院吋间6〜28d,住院期间均未发生大出血，未行输血治疗，除2例有一过性恶心、呕吐外，其余患者无明显不良反应。1.讨论：3.1宫颈妊娠鉴别宫颈妊娠临床特征似自然流产表现，但无腹痛，如果在宫颈处发现了妊娠囊，则需要鉴别是宫颈妊娠还是宫腔内妊娠流产而掉落于宫颈U的胎囊。宫颈妊娠为反复无痛性阴道大出血，难免流产为有痛性；妇科检查吋宫颈妊娠宫U关闭，宫颈膨大与宫体不成比例，双合诊和刮宫常发生不可控制的大出血，难免流产宫U开大、有组织物嵌顿；宫颈妊娠的妊娠囊在宫颈口处为典型的圆形或椭圆形，常定位于宫颈管内的偏心圆。流产的妊娠囊常是皱缩、钝锯齿状

8、的，无胎心搏动，并于几天后减小或消失。阴道超声可以更