探究宫颈妊娠主要病例分析

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1、探究宫颈妊娠主要病例分析黑龙江省海林市海林镇中心卫生院黑龙江海林市157100摘要：目的：探讨经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠的临床疗效及其优势。方法：选取20例经子宫动脉介入治疗的宫颈妊娠患者，并对其诊断治疗及预后情况进行回顾性分析。结果：20例宫颈妊娠患者行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术后均取得了良好的治疗效果，经双侧子宫动脉灌注MTX杀胚，再予以明胶海绵颗粒栓塞至血流停滞，双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术成功率为100%，达到彻底的止血效果并成功的保留了子宫。结论：经双侧子宫动脉介入治疗在宫颈妊娠的治疗中可有效控制和预防阴道大量流血，并缩短治疗周期。经双侧子宫动脉介

2、入治疗对于治疗宫颈妊娠是一种安全有效、微创、疗效肯定，且能保留生育功能的治疗方法，值得推广。关键词：宫颈妊娠；介入治疗；子宫动脉宫颈妊娠(cervicalpregnancy，CP)是一种罕见的特殊类型的异位妊娠，它是指受精卵着床并发育在组织学内口至外口之间的宫颈管内，而未累及子宫全腔的一种病理妊娠。宫颈妊娠的发病率虽然很低，且各文献报道的发病率也不近相同，宫颈妊娠约占异位妊娠的1%左右［1］。以往造成这种特殊类型异位妊娠的原因可能是由于盆腔炎症、生殖器发育不良、剖宫产术后瘢痕处内膜缺失以及宫内节育器的放置等因素。近年来随着剖宫产率的明显上升，宫腔操作的增加造成子宫

3、内膜的缺失或缺损以及辅助生殖技术的大量应用使宫颈妊娠的发病率呈上升趋势［2］。1材料与方法1.1材料临床资料选取经子宫动脉介入治疗的宫颈妊娠患者20例，年龄24〜37岁，平均26.5岁。20例宫颈妊娠患者均为多次受孕，平均为2.1次，3例有1次剖宫产史；前次剖宫产距木次妊娠时间最长7年，最短6个月，其中12例宫颈妊娠患者此次妊娠前有人工流产2次。10例宫颈妊娠的患者中2例宫颈妊娠患者于入院前曾于外院误诊为宫内早孕，不全流产而行清宫术，其中1例曾清宫2次，术中出现人出血，至失血性休克，经常规输液、止血、输血、促宫缩、纱布条填塞等治疗后无明显好转，急诊入院行双侧子宫动

4、脉MTX灌注加栓塞术；其余8例患者为入院后行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术治疗。本组病例均奋停经史，停经时间30天〜90天不等，平均54.6天。均冇不规则阴道流血，流血吋间5〜25天不等，平均为13天。1.2方法12例宫颈妊娠患者入院后经彩色多普勒超声(CDFI)检查确诊：20例患者宫腔内均未见孕囊，10例宫颈内口闭合，宫体较非孕期有不同程度改变苏中2例于颈管内可见胎心搏动，5例提示不匀质低冋声团块，4例提示宫颈强光斑或内膜样冋声闭块，2例提示蜂窝状改变，均提示血流丰富，Rl<0.5o20例均行双侧子宫动脉的超选择性插管。宫颈妊娠行双侧子宫动脉MTX灌注后栓

5、塞治疗关键是子宫动脉的超选择性插管技术。术前常规检查肝肾功能、凝血检查、血β-HCG及超声检査。术前常规会阴及腹股沟区备皮，术前4〜6h禁饮食。2结果20例宫颈妊娠患者采用双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术治疗的结局:20例宫颈妊娠的患者中，2例为外院误诊行清宫术后人出血而急诊入院行双侧子宫动脉MTX灌注后栓塞治疗。2例外院误诊宫颈妊娠患者之一术前阴道出血量多达2500ml,血压为90/60mmhg,立即行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术，栓塞术后10分钟内阴道流血量明显减少。其余10例宫颈妊娠患者入院后即行双侧子宫动脉MTX12例宫颈妊娠患者经双侧子宫动脉M

6、TX灌注加栓塞术均取得成功，止血效果满意。术后10例宫颈妊娠患者胎物自行排出，未予特殊处理。2例宫颈妊娠患者胎物未自行排出，子宫动脉MTX灌注加栓塞术后1周血清β-HCG下降，彩超检查包块体积未见明显缩小但CDFI显示局部血流较栓塞术前明显减少。故1周后行清宫术，清宫术中阴道流血量极少，清除物病理报告为绒毛组织，清宫术后每隔3天复查血清β-HCG直至正常。无一例切除子宫，12例患者均成功地保留了子宫，保留了患者的生育功能。患者血清β-HCG均在术后3〜5周恢复至正常，术后1〜2个月均恢复正常月经。彩色多普勒超声检查提示宫颈解剖结构恢复

7、正常。灌注加栓塞术治疗满意。3讨论宫颈妊娠的高危因素宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育，是一种罕见的特殊类型的异位妊娠，宫颈妊娠的发病率极低，各文献报道的发病率各不相同，为1:2500〜1:18000,宫颈妊娠的主要临床表现是停经后无痛性阴道流血，B前宫颈妊娠的病因尚不明确，它的发生可能与下列因素相关：受精卵运送过快，当受精卵到达宫腔吋，尚未发育至囊胚期，无植入能力，而当受精卵发育至囊胚期具备着床能力吋，已被送至宫颈管，并在此着床发育成为宫颈妊娠;子宫内膜成熟延迟，受精卵到达宫腔时，因子宫内膜发育晚于孕卵发育，受精卵无法植入宫腔，而掉至宫颈管内着床发育；宫腔操

8、作术后，子