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时间:2019-11-23
《宫颈电圈环切术后妊娠结局的临床分析(附70例报告)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、宫颈电圈环切术后妊娠结局的临床分析(附70例报告)作者:汤燕单位:湖南南县,南县人民医院妇产科【摘要】目的探讨宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者行宫颈电圈环切术(LEEP)治疗后对妊娠结局的影响。方法冋顾性分析2005年6月〜2007年12月CIN行LEEP术后70例患者术后的妊娠结局,与同期未行LEEP术的70例正常奸娠妇女的妊娠结局进行比较。结果(1)治疗组:5例中孕期因宫颈内口机能不全行宫颈环扎术,足月妊娠65例,早产3例,流产2例,胎膜早破3例,剖宫产分娩15例,阴道分娩53例,均无急产或产程停滞发生,产后无并发症发牛,新生儿出牛后无异常;(2)
2、对照组:足月妊娠68例,早产1例,流产1例,胎膜早破2例,剖宫产分娩12例,阴道分娩56例,其中53例阴道顺产,3例因胎儿窘迫行产钳助产,比较两组妊娠结局差异无显著性;新生儿出生体重比较差异无显著性。结论子宫电圈环切术对C1N患者的妊娠结局无明显影响,也不增加早产和低出生体重儿发生率。【关键词】宫颈上皮内瘤样病变;宫颈电圈环切术;妊娠结局随着宫颈癌的发病率上升及发病年龄年轻化,越来越多的年轻宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintr-aepithelialneoplasia,CIN)患者选择保留生育功能的高频电波刀宫颈电圈环切术(loopelectr
3、osurgicalexcisionprocedure,LEEP),但切除部分宫颈纽织后,对于宫颈的功能,特别是对妊娠的影响一直受到临床医师和患者的关注。LEEP术后是否会引起宫颈机能不全,导致妊娠期胎膜早破、早产、流产等,尚有争议。笔者对70例LEEP术后患者的妊娠结局迓行了随访,并述行回顾性分析如下。1资料与方法I1研究对彖2005年6月〜2007年12月,在本院经阴道镜检查、病理诊断为CINII〜III级患者70例,均己婚,有生冇要求,均选择行LEEP术的70例患者为治疗组;选择在木院做产前检查的未行LEEP的正常妊娠妇女为对照组。具体资料见表lo
4、通过表1可见两组资料差异无统计学意义,具有对比性。表1治疗组与对照组临床状况比较注:两组比较,P>005I2方法12I治疗组所有患者手术前均经细胞学、阴道镜检杏与活检组织病理检杏确诊为子宫颈上皮内瘤变,手术指征:(1)子宫颈上皮内瘤变II〜III级;(2)宫颈原位癌要求保留生育功能者;(3)子宫颈上皮内瘤变I级随访困难者。手术方法:术前重新行阴道镜检查,确定病变范围,选用锥形电极切除宫颈组织沏除范鬧包括周围正常组织3〜5mm,深度约7〜15mm,创而基底部电凝止血。切除组织标记定位,做8〜12象限取材行切片病理检查,注意观察切缘情况。术后第1个月每周随
5、诊1次,观察阴道分泌物、阴道出血及子宫颈修复等情况。术后每3个月行细胞学及阴道镜检查共3次,若正常改每6个月检查1次,2年后每年常规复查。术后妊娠者立即列入木组研究对象,妊娠期行细胞学和阴道镜随访2次,产后2个月复查。对妊娠者定期孕检,跟踪观察直到分娩。122对照组常规细胞学及阴道镜随访,对妊娠者定期孕检,跟踪观察直到分娩。13统计学方法采用SPSS140统计软件处理,两组间比较用χ2检验。2结果21妊娠期间宫颈细胞学检査211治疗组妊娠期宫颈细胞学检查7例显示为不典型鳞状细胞,61例为正常细胞抹片;产后2个月复查7例患者中不典型鳞状细胞3例,
6、4例为正常细胞抹片。212对照组妊娠期行宫颈细胞学检查70例均止常细胞抹片。22妊娠结局见表2。221治疗组70例患者中3例胎膜早破(43%>,3例早产(43%,5例孕中期宫颈内口扩张1~2cm,予行宫颈环扎术,术后预防性保胎、抗炎1周。其中2例在孕晚期(分别是孕31周、孕34周)出现腹部下坠感,环扎线松弛,再次住院给予抑制宫缩、抗炎、保胎治疗至孕足刀。其中早产患者有2例经阴道分娩,1例行剖宫产。70例患者中剖宫产分娩15例,阴道分娩53例,流产2例,产后无并发症发生,新生儿出生后无异常。产后定期随访,均无复发。222对照组70例患者中2例为胎膜早破(
7、29%),1例早产(14%,流产1例。剖宫产12例,阴道分娩57例,54例阴道顺产,包括1例早产患者经阴道分娩,3例因胎儿窘迫行产钳助产。表2治疗组与对照组妊娠结局资料3讨论有研究报道[1]宫颈LEEP术后患者流产、早产的风险增加,考虑对能原因为:宫颈LEEP术可能切除了宫颈部分结缔组织而使宫颈弹性不足,彩响宫颈的伸展功能;其次可能为切除了部分可分泌黏液的纽织,造成黏液分泌减少,病原微生物侵入增加而导致炎症等,可引起胎膜早破[2]。Sadler等[3]认为当切除深度>1.7cm时,其早产的发生率是未行LEEP术治疗的3倍;但Althuisius等
8、[4]报道56例LEEP术后妊娠妇女,无32周前分娩者,分娩时间仅较预产期提前5天,且认为LE
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