宫颈电圈环切术后妊娠结局的临床分析.doc

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1、宫颈电圈环切术后妊娠结局的临床分析【摘要】目的探讨宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者行宫颈电圈环切术（LEEP）治疗后对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2005年6月~2007年12月CIN行LEEP术后70例患者术后的妊娠结局，与同期未行LEEP术的70例正常妊娠妇女的妊娠结局进行比较。结果（1）治疗组：5例中孕期因宫颈内口机能不全行宫颈环扎术,足月妊娠65例，早产3例，流产2例，胎膜早破3例，剖宫产分娩15例，阴道分娩53例，均无急产或产程停滞发生，产后无并发症发生，新生儿出生后无异常；（2）对照组：足月妊娠68例，早产1例，流产1例，胎膜早破2例，剖宫产分娩12例，阴道分娩

2、56例，其中53例阴道顺产，3例因胎儿窘迫行产钳助产，比较两组妊娠结局差异无显著性；新生儿出生体重比较差异无显著性。结论子宫电圈环切术对CIN患者的妊娠结局无明显影响，也不增加早产和低出生体重儿发生率。【关键词】宫颈上皮内瘤样病变；宫颈电圈环切术；妊娠结局随着宫颈癌的发病率上升及发病年龄年轻化，越来越多的年轻宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintr-aepithelialneoplasia，CIN）患者选择保留生育功能的高频电波刀宫颈电圈环切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP），但切除部分宫颈组织后，对于宫颈的功能，特别

3、是对妊娠的影响一直受到临床医师和患者的关注。LEEP术后是否会引起宫颈机能不全，导致妊娠期胎膜早破、早产、流产等，尚有争议。笔者对70例LEEP术后患者的妊娠结局进行了随访，并进行回顾性分析如下。1资料与方法11研究对象2005年6月~2007年12月，在本院经阴道镜检查、病理诊断为CINⅡ～Ⅲ级患者70例，均已婚，有生育要求，均选择行LEEP术的70例患者为治疗组；选择在本院做产前检查的未行LEEP的正常妊娠妇女为对照组。具体资料见表1。通过表1可见两组资料差异无统计学意义，具有可比性。表1治疗组与对照组临床状况比较注：两组比较，P＞00512方法121治疗组所有

4、患者手术前均经细胞学、阴道镜检查与活检组织病理检查确诊为子宫颈上皮内瘤变,手术指征:（1）子宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级;（2）宫颈原位癌要求保留生育功能者;（3）子宫颈上皮内瘤变Ⅰ级随访困难者。手术方法:术前重新行阴道镜检查,确定病变范围,选用锥形电极切除宫颈组织,切除范围包括周围正常组织3～5mm,深度约7～15mm,创面基底部电凝止血。切除组织标记定位,做8～12象限取材行切片病理检查,注意观察切缘情况。术后第1个月每周随诊1次,观察阴道分泌物、阴道出血及子宫颈修复等情况。术后每3个月行细胞学及阴道镜检查共3次,若正常改每6个月检查1次,2年后每年常规复查。术后妊娠者立即列入

5、本组研究对象,妊娠期行细胞学和阴道镜随访2次,产后23个月复查。对妊娠者定期孕检，跟踪观察直到分娩。122对照组常规细胞学及阴道镜随访，对妊娠者定期孕检，跟踪观察直到分娩。13统计学方法采用SPSS140统计软件处理，两组间比较用χ2检验。2结果21妊娠期间宫颈细胞学检查211治疗组妊娠期宫颈细胞学检查7例显示为不典型鳞状细胞,61例为正常细胞抹片；产后2个月复查7例患者中不典型鳞状细胞3例，4例为正常细胞抹片。212对照组妊娠期行宫颈细胞学检查70例均正常细胞抹片。22妊娠结局见表2。221治疗组70例患者中3例胎膜早破（43％），3例早产（43

6、％），5例孕中期宫颈内口扩张1~2cm，予行宫颈环扎术，术后预防性保胎、抗炎1周。其中2例在孕晚期（分别是孕31周、孕34周）出现腹部下坠感，环扎线松弛，再次住院给予抑制宫缩、抗炎、保胎治疗至孕足月。其中早产患者有2例经阴道分娩，1例行剖宫产。70例患者中剖宫产分娩15例，阴道分娩53例，流产2例，产后无并发症发生，新生儿出生后无异常。产后定期随访，均无复发。222对照组70例患者中2例为胎膜早破（29％），1例早产（14％），流产1例。剖宫产12例，阴道分娩57例，54例阴道顺产，包括1例早产患者经阴道分娩，3例因胎儿窘迫行产钳助产。表2治疗组与对照组妊娠结局资料3

7、讨论　　有研究报道［1］宫颈LEEP术后患者流产、早产的风险增加，考虑可能原因为：宫颈LEEP术可能切除了宫颈部分结缔组织而使宫颈弹性不足，影响宫颈的伸展功能；其次可能为切除了部分可分泌黏液的组织，造成黏液分泌减少，病原微生物侵入增加而导致炎症等，可引起胎膜早破［2］。Sadler等［3］认为当切除深度>1.73cm时，其早产的发生率是未行LEEP术治疗的3倍；但Althuisius等［4］报道56例LEEP术后妊娠妇女，无32周前分娩者，分娩时间仅较预产期提前5天，且认为LEEP不是引起早产的危