活血化瘀法在内科的运用

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1、活血化瘀法在内科的运用司启秀（甘肃省康乐县中医院731500）一、淤血的含义和范围凡因某种因素引起的局部或全身血行不畅积于体内，或溢出脉外而未离体，影响健康，则称为淤血。它既是病理产物，乂是致病因素，由淤血而产生的各种症候，均称瘀血症。如心血淤阻，可岀现胸痹疼痛；肝气郁久，气滞血瘀,形成症瘕；瘀m脉道，迫血妄行，可致各种出血；下焦瘀血可见少腹疼痛，妇女可有闭经或是痛经；血瘀经络则为关节痹痛，半身不遂等；瘀血内蓄，可使久病不愈或产牛.癫狂等病。二、内科诊断瘀血的要点（一）主症1.疼痛固定，痛如刺，痛处固定不移而拒按，持久不愈;2.胸腹胀满，自觉腹胀

2、而体征阴性者，如《金匮》云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血”；3.瘀血使血不得循经而外溢的呕血，便血，咯血等；4.干恶噎膈,如《临证指南医案》云：“噎膈之证，必有瘀血，顽痰逆气，阻隔胃气。”（二）体征1.毛发突然枯黄脱落，皮肤粗糙，干燥称鱼鳞状，古医书称为肌肤甲错；2.白晴瘀斑，或紫色血丝，晴黄持久不退，亦有瘀血；3.口唇及睑下青紫发黯，面色黧黑，或有片状瘀斑，皮肤黯褐，色素沉着或白癍；4.舌紫黯或有瘀点、瘀斑，或舌底青筋显露，脉象涩紧，沉迟或结或兼弦；5.各种血液病、流脑、流行性出血热、红斑性狼疮等长出现的皮肤紫斑或瘀点，肝硬变等病，可见静脉怒

3、张，蜘蛛痣，属有瘀血证；6.症瘕肿块肿瘤，皆为气血凝滞之结果。如唐荣川所说：“瘀血在各经络脏腑之间，结为症瘕”；7.低热，某些功能性低热与瘀血有关。如《金匮》云：“病人如热状，烦满，

4、_1干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也。”（三）注意有关病史如外伤史，手术史，癫痫史，久病、怪病等。三、活血化瘀法在内科的临床运用（一）活血化瘀法对人体的作用活血化瘀法，是用行气、活血、消散、逐瘀等法、达到瘀化血行，使有关瘀血等疾病专辑或痊愈，对人体健康的恢复冇重人的作用。流通血脉可能是活血化瘀的最基本环节。据国内有关资料，总结了活血化瘀的治疗原理，对人体的作

5、用可能有：1，改善血液循环，特别是微循环，借以促进消除病理变化；2,改善血液理化性质，调整凝血及抗凝血系统功能，防止血栓及动脉硬化斑块的形成；3,改变毛细血管通透性及增强吞噬细胞的吞噬功能，以减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退；4,增强吞噬细胞的功能活动，改善血液循环及神经营养，以促进损伤组织的修复；5,抑制结蹄组织的代谢，以促进增生性病变的软化和吸收；6.降低机能反应性；7,调节血流分布与改善心脏功能等。但还不能完全反映其实质，如对代谢、免疫、抗凝和纤溶的影响等等，有待进一步探索。（二）内科临床运用1，在血液系统的运用：以活血化瘀药物治疗缺铁性贫

6、血、再障、血友病、白血病、过敏性紫癜、血小板减少症等均有一定疗效；2，在心血管系统的运用：祖国医学文献上早冇“胸痹”、“真心痛”的记载，其表现类似冠心病、心绞痛、心肌梗塞。己广泛运用此法治疗，甚至心源性休克、缺血性中风、充血性心力衰竭等病，并初见成效；2,在神经系统的运用：临床用此法治疗某些精神病及神经科疾患，疗效甚好。4,在肿瘤的运用：祖国医学认为形成肿瘤的病理，主要是气血失调，气滞血结，肿大成积，留而不去所致。治疗上常用调肝破气、活血化瘀、软坚散结、攻逐血积等治则，收到一定作用。5,抗感染：临床发现在控制感染性疾病吋，适当配合活血化瘀药，可促

7、进疗效。6,在肝炎的运用：在肝病主症的基础上加活血化瘀药物，确有一定的效果。四、病案举例例一：胸痹痛案胡XX，男，70岁，康乐县上湾乡马巴村。患冠心病史10多年，曾多次发作住院治疗。症见胸痛彻背伴绞痛，憋闷感，短气，头晕，汗出不，舌胖边有齿印，舌质暗红，苔白，脉结代而涩，二便如常，饮食一般，心电图报告：心房纤颤。血检正常。症属胸痹痛。患者年近70,久病多年，心肺气虚，气短，阳气不足，胸阳不展，致气血运行不畅，气滞血瘀，阴寒凝滞，痹阻脉络而成。治宜益气同阳，活血化瘀，佐以宽胸安神。处方：炙甘草、丹参、红参（炖冲）各15克，桂枝、菖蒲、川芎各10克，

8、田七粉3克（冲），珍珠母30克。每日一剂，水煎服，配合西药：潘生丁、B1等治疗。方中用红参、桂枝益气补中，性温通阳；川穹、丹参、田七粉、炙甘草、菖蒲活血化瘀，通络止痛；菖:浦、丹参、珍珠母宽胸凝神。诸药合用，能收相得益彰之妙，一服后疗效较满意，胸痛间隔时间延长，连服10剂后，胸痛基本解除，继而用生脉散配合上方引用，病情日见好转，出院吋胸痛已消除，诸症悉安。例二：麻木瘫痪案张XX,男，57岁，干部。患者突然晕倒，不省人事，瘫痪入院。症见突然&仆，神态不清，口眼歪斜，半身不遂，0闭口幵，面色红赤，呼吸气粗，鼻軒，手撒，遗尿，脉弦滑。血压188/106

9、毫米汞柱，西医诊为脑溢血。属中医的中风，（中脏腑的闭脱互见症一一患者突然&仆不省人事，口眼歪斜，半身不遂，口闭眼开，鼻鼾，手撒,遗尿等是