椎间孔镜术治疗腰椎手术失败综合征的临床效果评价

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1、椎间孔镜术治疗腰椎手术失败综合征的临床效果评价吴昊中国医科大学附属第一医院鞍山医院腰椎手术失败综合征以根性痛最为常见，要求做二次手术治疗。由于再次手术中面临组织粘连严重、瘢痕增生以及腰椎局部结构变化等问题，且可能引起神经损伤风险，可考虑引入脊柱微创治疗方法，即椎间孔镜系统。本次研究将就手术失败综合征患者临床治疗中椎间孔镜术治疗方法取得的效果进行分析。1资料与方法1.1临床资料选取医院2016年1月至2017年1月收治的腰椎手术失败综合征患者25例，男16例，女9例，年龄42〜65岁，平均（55.5±2.5）岁。入院后做病史询问与病变诊断，有腰椎手术史。腰椎间盘突出椎

2、间孔镜髓核摘除术12例、腰椎间盘突出开窗髓核摘除8例、腰椎管狭窄髓核摘除5例，术后均出现复发情况，复发吋间与本次手术之间间隔6个月至1年，平均9个月。所有患荞均给予影像学检查包括MR1、CT检查等，可见单间隙19例，双间隙6例，且做直腿抬高试验，结果呈阳性。入选标准：（1）有腰椎手术史、经腰椎病变诊断确诊；（2）术前均给予保守治疗方法超过3个月，未见明显效果；（3）无脊柱不稳情况。1.2方法所有患者均给予椎间孔镜治疗方法，选取相应的椎间孔镜系统。具体操作时，根据侧位透视像，取椎体后上缘为穿刺部位，同时以正位像为依据，将上下椎弓根内侧缘、病变椎间隙连线位罝作为穿刺部位

3、。根据患者情况做椎间孔镜治疗，如M/5间隙，选择俯卧位，借助X线机对间隙进行定位，将穿刺路径标定。然后给予局部浸润麻醉方式，通过正侧位X线观察，按照标定的路径，取18号穿刺针进行穿刺，L5椎体上关节突前下缘为穿刺位置，完成导丝插入，待皮肤切口处理后将穿刺针取出，扩管并进行L5上关节突磨削，椎间孔扩大后取7.5mm工作套管罝入。然后由工作套管处进行椎间孔镜的罝入，通过内镜中央工作通道,以髓核抓钳将椎间盘组织取出，对祌经根探查与松解，最后通过射频电极完成消融减压过程。手术操作完成，患者体位需变换为平卧位，给予直腿抬高试验检査。同时，要求给予广谱抗生素静脉滴注，卧床后3d

4、下床活动。1.3观察指标术后所有患者均给予患肢直腿抬高试验U1，判断结果阴性或阳性。同时，利用视觉模拟评分方法（vAs）m对术前与术后1个月患者疼痛情况观察，评分计分（T10分，分数越高说明患者疼痛程度越明显。1.4统计学处理采用软件SPSS20.0做统计学处理，术前与术后VAS评分计量资料比较采用t检验，由均数士标准差（士s）描述，P<0.05,则差异有统计学意义。2结果25例患者术后试验检查，患肢直腿抬高试验结果均为阴性，疼痛情况观察，术后1个月VAS评分（2.5土1.5）分低于术前（8.0±1.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）o3讨论对于腰椎手术失败综

5、合征病因，也细化为腰椎间盘突出复发、残留致压物以及减压不充分等。尽管对于腰椎手术失败综合征，临床治疗屮可采取二次手术方法，但需注意二次手术中面临的难题较多，如瘢痕增生、局部结构变化等，神经损伤风险较大。此时，可考虑引入椎间孔镜系统，其作为微创治疗新技术，优势表现在恢复较快且创伤小，特别对于部分患者有典型根性症状，更能取得良好的治疗效果。椎间孔镜治疗方法是脊柱微创治疗技术发展的重要产物，通过椎间孔镜观察将椎间盘髓核组织取出。从椎间孔镜手术操作要点看，强调由腰椎侧后方起进行入路，不会对椎旁肌损伤，操作时借助环鋸对上关节突磨削，以此使椎间孔扩大，其意味整个操作不会对骨关节

6、韧带结构产生破坏，腰椎稳定性无影响，且术后出现腰背痛的可能性较低。冋吋，术中操作吋需配以影像监视器，操作精准，冋时无需分离与牵拉椎管硬膜囊与神经根，所以组织粘连、出血症状发生的可能性较低，神经血管组织所受干扰极小。本次研宂中，对于其中因腰椎管狭窄髓核摘除、椎板开窗髓核摘除患者，若二次手术中仍选择传统腰椎手术方法，将直接致使术IX有瘢痕形成，出现硬膜、神经根粘连情况，神经根受损严重。此时引入椎间孔镜治疗，入路取侧后方，对瘢痕粘连位置避开，硬膜与神经根受损的可能性极低。而另外因椎间孔镜手术复发患者，二次手术屮给予椎间孔经手术，强调对穿刺角度改变，将首次手术中的穿刺区域避

7、开，顺利完成手术。25例患者术后试验检查，患肢直腿抬高试验结果均为阴性，疼痛情况观察，术后1个月VAS评分（2.5±1.5）分低于术前（8.0±1.5）分，充分说明腰椎手术失败综合征患者治疗中椎间孔镜术治疗方法应用下取得的效果较为显著。需注意的是，尽管椎间孔镜手术应用优势较为明显，但实际操作屮仍有一定的难度，特别部分患者存在典型根性症状，术中要求充分掌握椎间孔镜手术器械，且了解椎管内解剖结构，操作时做到动作轻柔、细致，若术中发现有神经根粘连情况，避免盲目急躁处理，需结合患者实际情况选择神经探钩、神经剥离支等，达到探查与分离的0的，使硬膜、神经根等尽可能保持完整，