支气管哮喘的诊断与治疗体会

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1、支气管哮喘的诊断与治疗体会曾小红（江丙省新干县三湖镇中心卫生院331300）支气管哮喘（bronchialasthma,哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。中国约有3000万哮喘患者，误诊及治疗不当是造成哮喘死亡的主要原因。目前普遍存在着重视不够、诊断不足、治疗不正规等问题。1支气管哮喘的诊断诊断标准：典型支气管哮喘容易诊断：①反复发作喘息，呼吸闲难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感

2、染、运动或某些刺激物有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④排除可引起喘息或呼吸网难的其他疾病，如心源性哮喘常见于左心袞竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。但多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而网难，有咳嗽及哮鸣音，有冷汗，精祌紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿性啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者

3、，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。不典型支气管哮喘容易误诊：（1>咳嗽变异性哮喘：是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5〜6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显，延误治疗。（2）运动型哮喘好发于青少年，一般在剧烈运动几分钟后岀现症状，运动停止后5〜lOmin症状达到高峰，表现为胸闷、呼吸闲难，30〜60min内自行缓解。（3）药物源性哮喘：服用一些药物后引起哮喘。（4＞以胸痛为主的支气管

4、哮喘：对症状不典型者，应该做支气管激发试验或运动实验：①若基础FE（或PEF）<80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加15%以上。②PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测1次）≥20%。③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。若至少一项阳性可诊断。以减少误诊。2支气管哮喘的治疗支气管哮喘急性期的治疗：轻中度的治疗予吸入糖皮质激素或/（科β2受体兴奋剂一•般可缓解，重度哮喘予吸氧，静脉使用糖皮质激素、茶碱类或（和）β2受体兴奋剂联合应用［1］，糖皮质激素的应用宜采用早期、短期、足量的突击疗法，激素治疗失效，往往

5、由于剂量过少和应用过晚，而不是过多和应用过早，因为即使应用大剂量糖皮质激素，也需要6h以上才能发挥作用。可选用氢化可的松，每日300〜1000mg或用地塞米松，每日10〜50mg静注或静滴。待紧急状态解除后，可在数日内作快速的减量，而后较缓慢的停药。在使用激素期间应注意有促使电解质紊乱、消化道出血及感染蔓延的可能性，应及时纠正及防治。茶碱类药物的应用，氨茶碱首次剂量用6mg/kg,加入葡萄糖内静注（不少于lOmin），以后以每小吋lmg/kg静滴维持，对于重度哮喘要冇较高血药浓度（15〜20mg/L）才能有效，但对于心、肝、肾功能不全、高热、烦躁、心动过速的病人，应减少氨茶碱

6、的用量，奋条件应作氨茶碱血药浓度测定，无条件测定应根据临床症状和副作用调整剂量，以减少氨茶碱的副作用，或者与硫酸镁合用，因硫酸镁有促进支气管解痉，还有抗心律失常作用，每日2.5〜5g静滴。β2受体兴奋剂应用，0前应用较多是沙丁胺醇，重度哮喘应以超声雾化或氧气雾化吸入效果更好，每次2〜4mg，每日3〜4次。支气管哮喘非急性发作期的长期治疗，支气管哮喘的治疗0前还没有特效的方法，控制哮喘的发作，减少复发乃至不发作是治疗的B标。很多患者对哮喘的认识不够，哮喘发作严重时才到医院治疗或自己服药治疗，症状减轻就不做任何处理。因哮喘经过急性期的治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症仍

7、然存在，结果哮喘发作一次比一次严重。导致患者频繁的住院和急诊，哮喘治疗的0标是达到并维持哮喘临床控制，而i人多数患者可通过药物治疗实现这一0标，因此对每个哮喘患者必须制订长期的治疗方案，防止哮喘再次急性发作。①充分了解患者的病情，根据病情严重程度和对药物的反应，及吋调整治疗方案。②定期随访，与患者建立良好的医患沟通关系，做好患者解释工作，增加患者依从性，使患者能长期坚持规律用药，以减少哮喘发作。③制订哮喘长期管理的用药计划，长期坚持用药可减少甚至长吋间控制哮喘的不发作，应根据个体差异每日小剂量吸入糖皮质