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1、支气管动脉栓塞治疗肺癌咯血对肺功能的影响吴浩（医科大学第三附属医院微创介入医学科云南昆明650118）【摘要】目的：评价肺癌并咯血患者经支气管动脉栓塞术治疗后对肺功能及一般体力状态分级的影响。方法：27例肺癌并咯血患者,行支气管动脉栓塞术（bronchialarteryembolization,BAE）,于治疗前后检查患者的肺功能指标:VC%（肺活量占预计值的百分比），FEV1%（第1秒钟的用力呼气量占预计值的百分比），FVC%（用力肺活量占预计值的百分比），FEV1/FVC%（—秒率，第一秒用力呼气量占用力肺活量
2、的百分比）；血气分析指标：PH,P02,PCO2；一般体力状态Karnofsky评分，术后随访2个月，与术前进行比较分析。结果：所有患者均成功施行经支气管动脉栓塞治疗。肺癌并咯血患者经支气管动脉栓塞治疗后1月，肺功能指标中：FEV1%,FEV1/FVC%,血气分析指标中：P02,一般体力状况Karnofsky评分较术前有改善（P<0.05）。治疗后2月血气分析指标中：P02—般体力状况Karnofsky评分仍较术前有显著改善（P<0.05）。经支气管动脉栓塞治疗对咯血控制率达62.9%,严重并发症少。结
3、论：经支气管动脉栓塞术作为肺癌并中至大量咯血的治疗方法之一，具有止血效率高，严重并发症少，安全有效的特点，并能显著改善患者部分呼吸功能和一般体力状况，为后续治疗提供条件。【关键词】肺癌；咯血；支气管动脉；栓塞；肺功能【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0080-02肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，居我国城市居民常见恶性肿瘤的首位。其中85%为非小细胞肺癌，约75%的患者就诊时已属中晚期而失去了手术治疗机会[1]。咯血是肺癌常见的并发症。咯血内科药物治疗疗效差，外科手术治疗
4、风险大、创伤大、费用高而且受到患者基础疾病，年龄等多种因素的制约。大咯血经保守治疗的死亡率高达50〜100%[2],外科急诊开胸手术止血治疗后死亡率也达到40%o而通过微创介入下经支管动脉栓塞(bronchialarteryembolization,BAE)治疗，出血的即吋控制率可达到73〜99%[3],苏治疗咯血效果是肯定的，但肺癌咯血患者经支气管动脉栓塞术后对肺功能的影响如何冇待研究。本研究拟通过对接受经支气管动脉栓塞治疗前后中老年肺癌并咯血患者的肺功能，血气分析和一般状态分级进行分析，探讨支气管动脉栓塞术对中
5、老年肺癌并咯血患者肺功能及生存质量的影响。1.材料与方法1.1对象2005年11月〜2014年4月期间，我科收治的中老年肺癌并咯血患者，经保守治疗无效行支气管动脉栓塞治疗。患者一般情况见表1。患者的纳入标准：①年龄为35岁以上的中老年肺癌并咯血患者。②不可手术切除的IIIB或IV期非小细胞肺癌患者，均冇病理学或细胞学诊断。③患者出现咯血症状，咯血量为中等量以上，具体为：中等量(100〜200ml/d),大量(200〜500ml/d),超大量(>500ml/d)。经保守止血治疗无效。④骨髓造血功能正常(白细胞&
6、ge;4.0×109/L,血小板≥100×109/L,HB≥9.0g/dL)。⑤患者依从性好，预计生存期>2月，便于随访。⑥脑、心、肝、肺、肾等脏器功能基本正常，能耐受支气管动脉栓塞治疗。⑦支气管动脉与脊髓动脉有交通，经微导管超选择可以避开脊髓动脉者。由于支气管动脉脊髓支多起源于肋间支气管动脉，使用同轴导管技术超选择性支气管动脉插管，可避开脊髓动脉，这样可以防止异位栓塞导致脊髓缺血引起截瘫等严重并发症。1.2方法1.2.1明确出血部位、肿瘤血管及血供分布范围所奋患者在局麻下
7、采用改良Seldinger技术行经皮股动脉穿刺插管。穿刺成功后根据胸片及胸部CT扫描图像所示病灶部，以SFCobra导管或微导管做选择性支气管动脉以及相关动脉(如肋间动脉等)的插管后，确定出血部位，估计血流量大小，确认病变动脉奋无参与脊髓动脉供血，奋无动-静脉瘘,右无对比剂返流现象以及病灶的血管形态，明确病变支气管动脉血供分布范围，为栓塞治疗提供依据，防止误栓或异位栓塞导致并发症出现。咯血患者支气管动脉造影出血的直接征象：即造影剂外溢呈片状高密度影，支气管腔内造影剂沉积；出血的间接征象：病理血管增生，动静脉瘘，支气
8、管动脉支呈枯枝状等。间接征象往往反映出血的原发病变的血管造影表现。支气管肺癌的特征性血管造影表现是肿瘤血管增生，迂曲和肿瘤染色。1.2.2栓塞出血血管明确靶血管后，将导管前端嵌入靶血管，使其牢固，将直径约500um或更大规格的聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞剂或明胶海棉颗粒栓塞剂用适量的造影剂混合后，在电视监视下缓慢注入并观察血流的变化，可见中远段小支气管动脉不显
