支气管扩张合并哮喘36例临床治疗研究

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1、支气管扩张合并哮喘36例临床治疗研究［摘要］目的观察我院收治的36例支气管扩张合并哮喘患者的临床治疗效果，并分析其治疗方案。方法选取我院2010年3月〜2013年2月收治的支气管扩张并哮喘患者36例，对其使用抗菌、化痰等药物进行常规治疗，同时使用糖皮质激素静脉注射与雾化吸入联合应用，辅助以无创正压通气及纤维支气管镜下吸痰等物理治疗，观察其临床治疗效果。结果所有入组患者在治疗后临床症状及体征均有明显的缓解，痰涂片实验室检查及肺功能检测各项指标水平均有明显改善，差异有统计学意义（P1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年3月〜2013年2月收治的支气管扩张并哮喘患者36例，其中男19例

2、，女17例，年龄26〜63岁，平均年龄（45.8±8.1）岁，病程时间4〜12年。所有患者具有长期咳嗽、有浓痰等典型的支气管扩张临床症状及体征，患者痰液静置分层（下层见脓性物、中层见黏液、上层见泡沫）；临床检查肺部可闻及干、湿令音；影像学检查可见支气管管腔扩大、管壁增厚（CT检查），同时远端支气管呈现囊状或柱状扩张（支气管造影）；同时伴随明显的哮喘临床表现，可出现弥漫性的散在呼气喘鸣音，并多有家族性或个人的既往过敏史。排除已经诊断出的其他呼吸道疾病、心肺联合疾病患者，合并有严重的心肌疾病或肝、肾等主要器官功能障碍患者，伴发其他严重的慢性基础疾病或急性感染患者，以及妊娠期、哺乳期妇女［3

3、-6］。本次实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。1.2方法所有患者经确诊入组后使用抗菌药物、化痰药物及表1患者治疗前后临床症状、体征情况对比（）组别n咳嗽咳痰咳血气促发热总分治疗前363.27±0.37#3.42±0.41#1.31±0.28#3.96±0.43#1.00±0.11#12.58±3.15#治疗后361.08±0.161.10±0.230.28±0.102.17±0.350.004.65±0.82t7.2699.8468.7115.47317.25412.817P0.0150.0090.0110.0360.0020.004注

4、：通过统计学分析患者治疗前后临床症状、体征情况，即20次；咳痰，按每日咳痰容积积分，0分、无痰，1分、20mL；咳血，按每日咳血容积积分，0分、无痰，1分、20mL；气促，按每分钟呼吸频率积分，1分、14〜18次，2分、19〜20次，3分、21〜25次，4分、＞25次；发热，按患者体温积分，0分、无发热，1分、有发热但临床上对这两种疾病虽然都有其相应的诊断标准，但当支气管扩张合并哮喘时常会被误诊或忽视哮喘的病情，因为哮喘在临床上可出现多种表现，且复杂而不典型，而支气管扩张的临床症状及体征通常较为明显，如出现咳嗽、喘息等哮喘症状常被误作为支气管扩张所致的肺部感染引发症状，因此在临床上对该

5、病需要仔细观察、加强鉴别，以免发生误诊而延误病情［10］。32受体激动剂可以通过影响腺苷酸环化酶进而使钙离子泵激活，以增加钙离子外流，减少细胞内钙离子储量，可直接作用于终末支气管及小气道的平滑肌，使其舒张进而解除痉挛、扩张小气道，促进痰液的排出。糖皮质激素具有较强的局部抗炎能力，可以阻止、降低过敏介质的释放及其功能，对过敏原进行抑制，同时可以收缩微小血管，以减少炎性渗出及水肿，使毛细血管扩张对炎症细胞形成抑制，避免其向炎症的部位移动。部分学者认为使用糖皮质激素可以导致局部的感染出现扩张，但有相关研究表明，地塞米松在对白细胞凋亡产生作用时，缩短嗜酸性粒细胞的凋亡时间，同时延长T细胞的凋亡

6、时间，而引发哮喘、维持气道炎症的主要效应细胞是嗜酸性粒细胞，因此糖皮质激素有利于气道及肺部的抗损伤机制。支气管扩张患者的营养情况通常较差，全身使用抗生素虽然对机体的抵抗能力有所促进，但在病灶局部无法迗到有效浓度，使得肺部感染无法得到快速有效的控制，同时气道分泌物的长期滞留也对抗生素等药物药效的发挥产生不利影响。这就需要尽快对气道的分泌物予以清除，维持呼吸道的畅通，增加通气量并提高抗生素应用效率及局部效果。在治疗方式的选择上，雾化吸入的应用极大的提高了药物的利用效率及针对性，这种给药途径可以将浓度较高的药物快速而直接的送至靶器官，使病灶局部维持较高的药物浓度，起效迅速且效果较好，同时显著

7、降低了其他器官、组织内药物浓度，有效的减少了药物对机体其他部位的伤害及不良反应。而物理治疗措施的辅助性应用也对缓解临床症状具有显著的促进作用，无创正压通气辅助呼吸机的应用可以有效增大患者通气量，而纤维支气管镜下吸痰能够帮助患者有效排痰，使得药物药效得以充分的发挥，临床治疗效果更为显著。本研究结果表明，所有入组患者在治疗后临床症状及体征均有明显的缓解，痰液涂片实验室检查中EOS从(8.49±1.38)%减少到(3.52±2.18)%，肺功能检测各