新型口服抗凝药利伐沙班与华法林预防非瓣膜病心房颤动卒中的临床对比

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1、新型口服抗凝药利伐沙班与华法林预防非瓣膜病心房颤动卒中的临床对比贾丹杨柏松通讯作者解放军第463医院心内科二区辽宁沈阳110000【摘要】A的:对比新型门服抗凝药利伐沙班与华法林预防非瓣膜病心房颤动卒屮的疗效.方法:将60例非瓣膜病房颤患者,CHADS2评分≥2，随机分为利伐沙班、华法林两组.利伐沙班组每天服用利伐沙班20mg,华法林组每天服用华法林2.5mg起始，根据INR监测情况调整华法林用量，使INR维持在2.0-3.0之间，分析对比两组治疗后的脑卒中（包括缺血性卒屮、出血性卒屮）、全身栓塞事件、安全性（主要指出血事件结果:治疗后利伐沙班组有效预防卒屮

2、或全身性栓塞事件疗效不劣于华法林，两组出血事件差异无统计学意义.结论:利伐沙班组有效预防卒屮或全身性栓塞事件疗效不劣于华法林，且安全性良好.【关键词】新型门服抗凝药;利伐沙班;华法林;非瓣膜病心房颤动;卒屮;安全性【屮图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】1008—6315（2015）12—0398—02房颤是卒屮的独立危险因素，流行病学数据显示，和非房颤患者相比，房颤患者卒屮的发生风险增高5倍[1],而且所有卒中的15-20%是由房颤导致的[2].房颤所致的卒屮致死率、致残率及复发率很高，给患者及社会带來严重经济负担.抗凝治疗是房颤卒屮预防的核心策略

3、[3].A前我国房颤患者抗凝治疗显著不足,传统抗凝药物华法林需监测INR和调整剂量，与多种药物食物存在相互作用,临床应用受到限制[4].新型门服抗凝药物直接Xa因子抑制剂利伐沙班因其门服生物利用度高、起效快速、治疗窗宽、无需监测INR、药物食物相互作用少，克服丫华法林的不足[5].本研究通过对非瓣膜病房颤CHADS2评分≥2的患者给予利伐沙班、华法林，分析对比两组治疗后的脑卒屮（包括缺血性卒屮、出血性卒中）、全身栓塞事件、安全性（主要指出血事件），报告如下.1资料与方法1.1临床资料选取我院心内科2014年2月至2015年3月住院的非瓣膜病房颤CHADS2评

4、分≥2的患者60例.排除标准:血流动力学不稳定、严重肝肾功能不全、妊娠妇女、活动性出血、凝血异常.其中男18例，女12例，年龄40—83岁，平均年龄（58.6±7.6）岁，合并糖尿病24例，合并高血压46例，合并冠心病心绞痛12例，合并心衰16例.随机分为两组，每组30例,两组患者年龄、性别和病情等比较差异无统计学意义（P〉0.05）1.2方法利伐沙班组每天服用利伐沙班20mg,华法林组每天服用华法林2.5mg起始，根据INR监测情况调整华法林用量，使INR维持在2.0-3.0之间.利伐沙班为拜耳公司生产，华法林为芬兰奥立安集团生产.1.3观察

5、指标两组治疗后的脑卒中（包括缺血性卒中、出血性卒中）、全身栓塞事件、安全性（主要指出血事件）.1.4统计学分析使用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果利伐沙班组缺血性脑卒中（包括TIA）2例，发生率为6.67%，华法林组缺血性脑卒中（包括TIA）5例，发生率为16.7%,两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.043zp<0.05）.利伐沙班组出血事件5例，发生率为16.7%,华法林组出血事件5例，发生率为16.7%,两组比较差异无

6、统计学意义.结果见表1.表1两组治疗后的脑卒中（包括缺血性卒中、出血性卒中）、全身栓塞事件、安全性（主要指出血事件）比较3讨论房颤是临床上最常见的心律失常之一，发病率随着年龄的增长而增加，研究显示，低于60岁的人群中，房颤的发生率不到1%，高于80岁的人群房颤患病率高达10°%，甚至更高［6］.房颤的主要并发症之•一为血栓栓塞，多表现为缺血性脑卒中,临床研究显示，约有五分之一的缺血性脑卒中患者的病因为心源性，其中超过一半的原因为非瓣膜性房颤［7］.胡人一等［8］研究显示，非瓣膜性房颤患者导致脑卒中的比例约为24%,随着年龄增长，致病率增加,≥80岁的非瓣膜性

7、房颤导致脑卒中的比例超过32%.因此，房颤是缺血性脑卒中发生的独立危险因素/冶疗房颤对预防脑卒中冇着积极的意义.0前临床上对房颤导致血栓形成的详细机制尚未完全研宄清楚，一般认为血栓形成与高凝状态、内皮功能障碍和血栓前状态等因素有关，抗凝治疗可有效预防房颤的血栓栓塞事件，冇助于减少脑卒中的发病.华法林是临床上常用的口服抗凝药,常用于防治血栓栓塞性疾病，研究显示,华法林可有效改善患者的血液高凝状态,降低房颤患者发生脑卒中的危险度.胡大一等研宄也显示,U服华法林可有效降低脑中发生的危险.但华法林冇导致出血的危险，需要密切监测INR,影响了其临床应用,国内调查显示，在CH

8、AS2评分